Гестационный диабет (ГД) – это различной тяжести нарушения углеводного обмена (преддиабетическое состояние) или сахарный диабет. Их признаки возникают с 14 недели беременности. Помимо отрицательного воздействия на рост плода и угрозу выкидыша, ГД может стать причиной диабетической фетопатии, развитием пороков сердца и мозговых структур у новорождённого.
Диабет беременных — это почти 100% показание к кесареву сечению, поскольку существенно возрастают травматические риски во время родовой деятельности, как для ребёнка, так и для матери.
Такому типу диабета подвержены до 14 % беременных девушек. У 10% дам, перенесших его, на протяжении следующих 10 лет развивается сахарный диабет 2-го типа.
Причины возникновения
Причиной возникновения ГД являются:
- ослабленная работа поджелудочной железы;
- недостаточная, для нормального течения беременности, секреция инсулина.
Снижение чувствительности клеток мышечной и жировой тканей к инсулину вызывается истощением организма предшествующими жесткими диетами, вирусными инфекциями.
Чаще всего ГД наблюдаются у женщин с уже имеющимся «букетом» хронических заболеваний, «плохой диабетической» наследственностью, а также рожающих после 30. Лишние килограммы, предыдущее рождение крупного младенца (свыше 4 кг) и синдром поликистоза яичников увеличивают риск возникновения ГД почти вдвое.
Проблемы диагностики
Выявление ГД на поздних стадиях течения беременности вызвано тем, что женщины небрежно относятся к процедуре сдачи «двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе», который является обязательным к прохождению между 24 и 28 неделями. Ложная картина во время анализа и, как следствие, более поздняя симптоматическая диагностика ГД возникает из-за того, что беременные не соблюдают основное условие сдачи теста – сдавать его натощак.
Важно знать, что при диабете у беременных показатели уровня глюкозы натощак остаются в пределах характерной нормы для триместров, а нарушения секреции инсулина возникают только в ответ на приём пищи. Капризы беременных, незнание тонкостей подготовки к тесту и случайный перекус перед первым забором крови приводит к не выявлению ГД. Поэтому настоятельно рекомендуется строго соблюдать следующие правила:
- на протяжении 3-х дней перед процедурой питаться без существенных ограничений;
- ежедневно съедать более 150 г углеводов, которые содержаться в овощах, фруктах, бобовых и цельно зерновых кашах;
- соблюдать обычный режим физической активности – повышенные или пониженные нагрузки могут дать смазанную картину;
- накануне вечером ограничить приём углеводов 40 граммами;
- голодание (с обязательным приемом негазированной воды) перед непосредственным взятием крови должно составить от 8 до 14 часов.
На результаты этого анализа могут повлиять текущее простудное состояние и приём некоторых лекарств. Диагноз ГД ставится только после 2-х кратного прохождения теста.
Даже при отрицательном результате, когда ГД не установлен, после обучения у врача женской консультации, необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара в крови один раз в неделю.
Лечебное питание
Лечебная физкультура, инсулиновые инъекции и диета при гестационном диабете являются основными методами лечения. Не занимайтесь самолечением! Дозировку уколов гормона и схему инсулинотерапии определяет врач-гинеколог.
Новые рекомендации
В 2010 году ВОЗ официально опубликовала основные изменения к рекомендациям в системе питания для женщин с гестационным диабетом:
- В отличие от системы лечебного питания для больных сахарным диабетом, беременным не рекомендуется соблюдать низкоуглеводную диету, на которую советуют перейти сразу же после окончания периода грудного вскармливания.
- Полностью исключить из рациона питания «быстрые» углеводы – сладости, выпечку и картофельные блюда.
- Составлять собственное меню с суточной нормой потребления углеводов из расчёта 80-100 грамм (ранее рекомендовалось до 350г).
- Соотношение белков, натуральных жиров и углеводов должно быть в пределах 40% – 20% – 40%.
Калорийность суточного меню
Рассчитывать калорийность суточного меню в соотношении не более 35 килокалорий на 1 кг от идеальной массы тела (ИМТ) и нормы понедельного набора веса во время беременности (BMI):
ИМТБ = (ИМТ + BMI) * 35 ккал
ИМТ рассчитывается по формуле:
ИМТ = 49 + 1,7 * (0,394 * рост в см – 60)
BMI (в кг) берётся из таблицы:
Схема принятия пищи
Современная диетология предлагает следующий распорядок и качественные величины по вышеперечисленным вычислениям и рекомендациям:
| ПРИЕМ ПИЩИ | суточная норма | ||
| % | ккал | ||
| 1 | Утренний пробуждающий перекус | 5 | 5 * 100 / ИМТБ |
| 2 | Завтрак | 25 | 25 * 100 / ИМТБ |
| 3 | Обед | 35 | 35 * 100 / ИМТБ |
| 4 | Полдник | 10 | 10 * 100 / ИМТБ |
| 5 | Ужин | 20 | 20 * 100 / ИМТБ |
| 6 | Перекус перед сном | 5 | 5 * 100 / ИМТБ |
Через один час после каждого приёма пищи, беременные с диагнозом ГД должны проводить контроль уровня глюкозы в крови:
Рекомендуемые продукты
Для приготовления блюд лучше использовать технологии отваривания, «на пару» или запекания в духовке.
При составлении индивидуального меню пользуйтесь таблицами гликемических и инсулиновых индексов, рассчитывайте и соблюдайте должный уровень гликемической нагрузки, а также используйте только ниже перечисленные продукты:
- твёрдые сыры;
- кисломолочный государственный творог;
- натуральный йогурт (желеобразный) можно применять только для заправки салатов;
- жирные сливки, сливочное масло;
- мясо и птица;
- рыба и морепродукты, морская капуста (без сахара);
- яйца;
- зеленые овощи – авокадо, огурцы, кабачковые культуры, баклажаны, все виды капусты, цветная капуста, брокколи, зелёная спаржевая фасоль, шпинат, пряная зелень, зелёный лук и острый стручковый перец;
- очень небольшое количество сырых овощей из запрещенного списка – морковь, тыква, свекла и репчатый лук (только на обед);
- грибы;
- соя и продукты из неё в небольших количествах, соевое молоко и соевая мука;
- бразильский орех и фундук, семена подсолнечника (до 150 г за один приём);
- пищевая соль в умеренных дозах и таблетки, содержащие магний;
- томатный сок – 50 мл за приём (после тестирования);
- чай, кофе, кофе со сливками – без сахара.
Запрещенные продукты
Исключите на время беременности из рациона не только любой сахар и сахаросодержащие продукты. Приблизительно такой же скачок глюкозы в крови можно получить от целого ряда продуктов, поэтому на время беременности с ГД необходимо полностью исключить:
- подсластители, заменители сахара и мёд;
- абсолютно все сладкие кушанья и сладости, в том числе и отмеченные как « диабетические», «диетические»;
- все блюда, содержащие любые злаковые культуры и чистые каши из них (в том числе бурый и дикий рис);
- картофель;
- любые мучные (вермишель), хлебные (в том числе и цельнозерновые) и хлебобулочные изделия из пшеничной муки и других злаков;
- диетические хлебцы, хлебцы с отрубями, крекисы;
- любые хлопья или мюсли на утренний перекус или завтрак;
- все фрукты и фруктовые соки;
- топинамбур, болгарский перец, свёкла, морковь и тыква;
- любые бобовые культуры;
- все изделия и блюда из термически обработанных томатов;
- молоко, ферментированные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша) и сгущённое молоко; категорически запрещена молочная сыворотка;
- мягкие десертные сыры типа Фета, Моцарелла и пр.;
- обезжиренный, сладкий или йогурт с фруктами;
- все полуфабрикаты и консервированные супы;
- маргарин, бальзамический уксус;
- арахис, кешью;
- сладкие газированные напитки.
Меры предосторожности
- Никогда не переедайте! Каждое переедание приводит к резким скачкам глюкозы в крови, даже если блюда состояли из разрешённых продуктов.
- Всегда имейте при себе что-нибудь для перекуса из списка разрешенных продуктов, для поддержания себя в трудную минуту и спасения от соблазнов.
- Лучшие результаты контроля над ГД даёт составление чёткого меню на неделю и неукоснительное следование ему.
- Для оптимизации рациона составьте собственный список переносимости продуктов – путём экспериментальных замеров глюкометром уровеня глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Обязательно проверьте реакцию на кисломолочный творог, свежие помидоры, орехи и семечки.
- Исследования Канадского института питания в 2015 показали, что грейпфруты могут оказывать на организм влияние, схожее с метформиновыми препаратами. Несмотря на строгое запрещение употребления любых фруктов, обязательно проверьте свою реакцию на этот фрукт.
Покупая продукты, специи и приправы, изучайте этикетку на предмет содержания сахара или его заменителей.
Заключение
При гестационном диабете категорически запрещается принимать таблетки для похудения и таблетки, понижающие уровень глюкозы в крови! Скажите «нет» метформинсодержащим Сиофору и Глюкофажу.
После перенесённого ГД и окончания вскармливания грудью в целях профилактики развития сахарного диабета по 2-му типу и нормализации веса, следует перейти на строгую низкоуглеводную диету (от 20 до 40 г углеводов в сутки).
Целесообразно пройти тестирование на сахарный диабет через 8-12 недель после родов и проверять гликированный гемоглобин не реже 1 раза в 3 года.
