По данным ВОЗ, рак предстательной железы занял 2-е место по числу заболеваемости и смертности среди мужчин, пропустив вперёд только рак лёгких.
В конце 80-х годов рост заболеваемости был остановлен внедрением инноваций:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- ПСА-онкомаркера.
Несмотря на это, шанс заболеть остаётся довольно высоким – эти злокачественные новообразования настигают каждого 7-го мужчину старше 50 лет.
Краткое описание
Рак простаты – это злокачественные опухоли различной дифференциации, которые поражают предстательную железу и, одновременно разрастаясь во всех направлениях, перетекают в метастазы по всему организму.
Простата – железа величиной с небольшой грецкий орех, охватывающая со всех сторон начало мочеиспускательного канала под мочевым пузырём. Она ответственна за мужскую репродуктивную функцию – производит семенную жидкость (до 30%) и способствует её извержению во время полового акта. Предстательная железа также отвечает за способность удержания мочи.
Опасность представляет не только сама опухоль, но и последствия от её разрастания: сужение просвета мочевыводящего канала и резкое расширение верхней его части; увеличение нагрузки на почки и образование камней; боли в нижней части малого таза и пояснице.
Причины возникновения рака простаты
Сегодня основным фактором, вызывающим рак простаты, считается изменение ДНК клеток железы, которые предположительно обусловлены возрастным повышением уровня мужского полового гормона – тестостерона.
- Шансы заболеть в возрасте до 50 лет минимальны;
- от 50 до 65 приближаются к 1%;
- после 65 – катастрофически увеличиваются до 70%.
Доля возрастных изменений в возникновении рака предстательной железы составляет 95 из 100 случаев. Остальные 5% принято относить к совокупности следующих факторов:
- Наследственность генов BRCA 1 и BRCA 2. Если в роду мужчины болели этой формой рака, то шанс заболевания увеличивается вдвое. Чем больше родственников болело – тем выше риски.
- Особенности окружающей среды проживания и расовая предрасположенность. Больше всего страдают мужчины негроидной расы и жители северных широт.
- Несбалансированное питание. Преобладание в рационе большого содержания животных жиров и малые объёмы клетчатки.
- Работа на вредном производстве (контакт с кадмием).
- Предраковые состояния. Велика вероятность возникновения рака под воздействием мутагенных факторов при атипичном аденозе и гиперплазии с малигнизацией. В то же время такие заболевания, как простатит и аденома, не являются факторами риска.
Симптомы рака простаты
Рак простаты — коварное и очень вяло прогрессирующее заболевание со стёртыми признаками, схожими с другими заболеваниями предстательной железы.
Нарастание симптомов происходит годами и, к сожалению, становится ярко выраженным, только к конечным стадиям заболевания, когда прогноз на выживание оказывается минимальным. Симптомы рака очень схожи с проявлениями гипертрофии и аденомы простаты:
- учащённые ночные мочеиспускания;
- снижение аппетита, потеря веса, депрессивные состояния;
- боли в пояснице, камни в почках, расширение полости почек и верхнего отдела мочеточника;
- частые и затруднённые мочеиспускания с вялой струёй – вначале по ночам, а затем и днём;
- внезапные и резкие позывы, недержание мочи;
- кровь в моче и острые боли в области малого таза.
Диагностика рака простаты
Диагностика заболевания на ранних стадиях крайне проблематична из-за бессимптомного протекания и состоит из:
- пальцевого ощупывания через прямую кишку на наличие ярко выраженного увеличения размера, плотности и бугристости железы;
- анализа крови на онкомаркер;
- ультразвуковой и компьютерной томографии;
- экскреторной урографии;
- биопсии простаты.
Стадирование
Для выбора оптимального лечения необходимо правильно оценить, в какой стадии находится заболевание. Течение рака простаты сгруппировано в 4 степени (I–IV), каждая из которых дополнительно характеризуется комбинацией из уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови, суммы Глиссона и соответствию в системе TNM.
Шкала баллов Глиссона (GP) – после биопсии ткани железы, визуально определяется степень онкологического поражения клеток, и по специальной методике выставляется балл от 2 до 10. Система TNM классифицирует размеры основной опухоли (T), распространение в близлежащие лимфатические узлы (N) и наличие метастазов (M).
- I степень. Начальная. ПСА < 10 нг/мл; GP до 6; Т1(2)N0M0.
- Устанавливается крайне редко, в основном при гистологическом исследовании удалённой аденомы. Протекает без каких-либо симптомов и проявлений. Опухоль не прощупывается и не выявляется при УЗИ.
- II степень. Продвинутая. ПСА < 20 нг/мл; GP до 7; Т1(2а,2b,2с)N0M0.
- Диагноз устанавливается только после биопсии. Течение проходит без явных симптомов и нарушений мочеиспускания. При ректальном прощупывании может быть обнаружен небольшой плотный узелок с размером до одной доли, который можно обнаружить и на УЗИ.
- III степень. Прогрессирующая. T3N0M0 (остальные показатели – любые).
- Опухоль распространяется на семенные пузырьки, реже на основание мочевого пузыря и стенки таза. Могут отсутствовать или появляться незначительные метастазные изменения в забрюшинных и тазовых лимфоузлах. Проявляются основные симптомы рака простаты.
- IV степень. Распространившаяся. T4N1M1(остальные показатели – любые). Опухоль больших размеров. Поражаются все регионарные узлы малого таза. Финальный этап — множественные метастазы в позвоночник, бедренную и тазовые кости, другие органы.
Прогноз выживаемости
Сколько можно прожить с раком предстательной железы? На это вопрос однозначно ответить не сможет никто, но 80% мужчин достаточно успешно борются с этим заболеванием благодаря своевременной диагностике.
Ожидаемая продолжительность жизни зависит от совокупности следующих показателей:
- стадия развития рака;
- возраст больного;
- наличие и степень тяжести других заболеваний;
- тактика лечения;
- риски возникновения рецидивов.
Статистический прогноз выживаемости оценивают в %, которые показывают сколько больных живёт определённое количество лет после диагностирования и лечения.
Излечение IV стадии рака нереально. Можно только ненадолго задержать катастрофическое ураганное развитие опухоли и метастазов. И всё же статистка указывает, что 15–20% больных с последней стадией проживают ещё от 1 до 3 лет.
После успешного лечения до 40% больных с III стадией могут прожить от 5 до 10 лет.
Прогноз для I и II степени рака
5 летняя выживаемость:
- благоприятный прогноз до 99%;
- простатэктомия – 75–85%;
- лучевая терапия – 70–80%;
- орхиэктомия с последующим гормональным лечением – 55%.
10 летняя выживаемость:
- общий прогноз от 60 до 93%;
- простатэктомия – 50–55%;
- лучевая терапия – 48%.
15 летняя выживаемость колеблется около 77%. После чего показатели стабилизируются.
Использование андроген-подавляющей тактики лечения приводит к выживаемости до 7 лет в 95% случаев.
Уберечься от рака предстательной железы невозможно никакими профилактическими мероприятиями. Единственный способ – это ранняя диагностика: одноразовое ежегодное посещение уролога после 50 летнего рубежа особенно актуальное для тех, кто находится в наследственной группе риска.
