Сахарный диабет – болезнь 21 века. Все больше людей узнают о наличии у себя этого страшного заболевания. Однако человек может прекрасно жить с этой болезнью, главное — соблюдать все предписания врачей.
К сожалению, в тяжелых случаях при сахарном диабете у человека может возникать гиперосмолярная кома.
Что это?
Гиперосмолярная кома – это осложнение при сахарном диабете, при котором возникает серьезное нарушение метаболизма. Для этого состояния характерно следующее:
- гипергликемия – резкое и сильное повышение уровня глюкозы в крови;
- гипернатриемия – повышение уровня натрия в плазме крови;
- гиперосмолярность – повышение осмолярности плазмы крови, т.е. сумма концентраций всех активных частиц на 1 л. крови очень превышает нормальное значение (от 330 до 500 мосмоль/л при норме 280-300 мосмоль/л);
- дегидратация – обезвоживание клеток, которое происходит в результате того, что жидкость стремится в межклеточное пространство для снижения уровня натрия и глюкозы. Она происходит во всем организме, даже в головном мозге;
- отсутствие кетоацидоза – не повышается кислотность крови.
Гиперосмолярная кома чаще всего возникает у людей старше 50 лет и составляет примерно 10% всех разновидностей ком при сахарном диабете. Если не оказать человеку в таком состоянии неотложную помощь, то это может привести к летальному исходу.
Причины
Существует ряд причин, которые могут привести к данному виду комы. Вот некоторые из них:
- Дегидратация организма больного. Это могут быть рвота, понос, снижение количества потребляемой жидкости, долгий прием мочегонных препаратов. Ожоги большой поверхности тела, нарушения в работе почек;
- Нехватка или вообще отсутствие необходимого количества инсулина;
- Нераспознанный сахарный диабет. Порой человек даже не подозревает о наличии этого заболевания у себя, поэтому не лечится и не соблюдает определенный режим питания. В результате организм не справляется и может возникнуть кома;
- Повышенная необходимость в инсулине, например, когда человек нарушает диету, употребляя в пищу продукты, содержащие большое количество углеводов. Также эта потребность может возникать при простудных заболеваниях, болезнях мочеполовой системы инфекционного характера, при длительном приеме глюкокортикостероидов или лекарственных средств, заменяемых половые гормоны;
- Прием антидепрессантов;
- Заболевания, возникающие как осложнения после основной болезни;
- Хирургические вмешательства;
- Острые инфекционные болезни.
Симптомы
Гиперосмолярная кома, как и любое заболевание, имеет свои признаки, по которым ее можно распознать. Кроме того, это состояние развивается постепенно. Поэтому некоторые симптомы заранее предсказывают возникновение гиперосмолярной комы. Признаки следующие:
- За несколько дней до комы у человека возникает резкая жажда, постоянная сухость во рту;
- Кожа становится сухой. Это же касается и слизистых оболочек;
- Снижается тонус мягких тканей;
- У человека постоянно возникает слабость, заторможенность. Постоянно хочется спать, что приводит к коме;
- Резко снижается давление, может возникать тахикардия;
- Развивается полиурия – повышенное образование мочи;
- Могут возникать проблемы с речью, галлюцинации;
- Может повышаться мышечный тонус, возникать судороги или параличи, а вот тонус глазных яблок, наоборот, может падать;
- Очень редко могут возникать эпилепсические припадки.
Диагностика
В анализах крови специалист определяет повышенные уровни глюкозы и осмолярности. При этом кетоновые тела отсутствуют.
Также диагностика основывается на видимых симптомах. Кроме того, учитывается возраст пациента и течение его заболевания.
Для этого пациент должен сдать анализы на определение глюкозы, натрия и калия в крови. Также сдается моча для определения уровня глюкозы в ней. Кроме этого врачи могут назначить УЗИ и рентген поджелудочной железы и ее эндокринной части и электрокардиграфию.
Лечение
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме заключается, прежде всего, в том, чтобы устранить дегидратацию организма. Затем необходимо восстановить осмолярность крови и привести в норму уровень глюкозы.
Пациента, у которого возникает гиперосмолярная кома, нужно срочно доставить в отделение реанимации или интенсивной терапии. После того, как поставлен диагноз и начато лечение, состояние такого больного находится под постоянным контролем:
- Один раз в час обязательно делается экспресс-анализ крови;
- Дважды в сутки производят определение кетоновых тел в крови;
- Несколько раз в сутки делают анализ на определение уровня калия и натрия;
- Пару раз в сутки проверяют кислотно-щелочное состояние;
- Количество мочи, которое образуется за определенное время, постоянно контролируется до тех пор, пока не будет устранена дегидратация;
- Контроль ЭКГ и артериального давления;
- Каждые двое суток проводится общий анализ мочи и крови;
- Могут делать рентген легких.
Для регидратации используется хлорид натрия. Его вводят внутривенно с помощью капельницы в определенных количествах. Концентрацию подбирают в зависимости от того, какое количество натрия содержится в крови. Если же уровень достаточно высок, то используется раствор глюкозы.
Кроме этого, используется раствор декстрозы, который также ввозится внутривенно.
Помимо этого, пациенту в состоянии гиперосмолярной комы проводят инсулинотерапию. Используется инсулин короткого действия, который вводится внутривенно.
Неотложная первая помощь
Но как быть человеку, если у его близкого возникла гиперосмолярная кома совершенно неожиданно (так бывает, когда человек не обращает внимания на симптомы).
Действовать нужно следующим образом:
- Обязательно попросить кого-либо вызвать врача;
- Больного нужно хорошо укрыть или обложить грелками. Делается это для того, чтобы уменьшить теплопотерю;
- Необходимо контролировать температуру тела, состояние дыхания;
- Нужно проверить состояние глазных яблок, тонус кожи;
- Контролировать уровень глюкозы;
- Если есть опыт, то можно поставить капельницу с физраствором. В минуту должно проходить 60 капель. Объем раствора – 500мл.
Осложнения
Гиперосмолярная кома часто возникает у людей, чей возраст старше 50 лет. Поэтому порой могут возникать определенные осложнения. Например:
- При быстрой регидратации и снижении глюкозы может возникнуть отек мозга;
- Из-за того, что это состояние часто возникает у уже немолодых людей, то вероятно развитие проблем с сердцем и возникновение отека легких;
- Если уровень глюкозы снижается очень быстро, то возможно резкое снижение артериального давления;
- Использование калия может привести к его большому содержанию в организме, что может стать угрозой для жизни человека.
Прогноз
Гиперосмолярная кома считается тяжелым осложнением сахарного диабета. Летальный исход возникает примерно в 50% случаев этого состояния. Ведь чаще всего оно появляется в таком возрасте, когда кроме сахарного диабета, у человека могут быть многие другие заболевания. И именно они могут стать причиной тяжелого восстановления.
При вовремя оказанной помощи прогноз благоприятный, самое главное, чтобы после выхода из этого состояния, пациент выполнял все указания врача и придерживался здорового питания и образа жизни в целом. А его близким людям необходимо обязательно знать правила неотложной помощи, чтобы при необходимости вовремя ее оказать.
Ну и где ваш метод?