Регуляция полового развития и созревания – весьма сложный процесс, в котором участвует множество гормонов. Один из них – антимюллеров гормон, или ингибитор Мюллера. В эмбриональном периоде он отвечает за рассасывание зачатков женских половых органов у мужчин, благодаря чему у мальчиков формируются мужские половые органы. У взрослых мужчин его концентрация в крови высокая и остаётся относительно постоянной в течение всей жизни. У женщин этот гормон продуцируется в фолликулах яичников, находящихся в стадии покоя. Как только фолликул начинает созревать, секреция АМГ в нём снижается, а затем полностью прекращается. Так как количество покоящихся фолликулов с возрастом уменьшается, то снижается и выработка антимюллерова гормона в организме женщины.
Показания для анализа
Если АМГ – мужской гормон, то когда и зачем его нужно сдавать женщинам? Ответ на этот вопрос кроется в физиологии яичника. Яичник состоит из фолликулов, в каждом из которых находится незрелая яйцеклетка. Большинство фолликулов находятся в состоянии покоя, и только раз в месяц один из них начинает созревать. Покоящиеся фолликулы выделяют антимюллеров гормон, созревающие – перестают. Следовательно, концентрация антимюллерова гормона в крови показывает количество покоящихся фолликулов. Этот показатель называется овариальным резервом женщины, от него зависит возможность зачатия и скорость наступления менопаузы. Анализ на АМГ назначают в случае:
- бесплодия неясного генеза (т.е. не удаётся установить причину),
- неэффективности ЭКО,
- преждевременной менопаузы у женщин,
- антиандрогенной терапии,
- приёма препаратов, влияющих на функцию яичника,
- диагностики злокачественных новообразований яичников,
- задержки полового созревания у девочек и мальчиков,
- установления пола ребёнка в сомнительных случаях,
- определения наличия ткани яичек.
У женщин антимюллеровский гормон – показатель высокого овариального резерва, в подростковом возрасте его концентрация достаточно высока, хотя и ниже, чем у мальчиков того же возраста, со временем снижается и после менопаузы АМГ в крови женщины не определяется. Анализ на антимюллеровский гормон позволяет выяснить причину бесплодия, диагностировать опухоль.
Как сдавать анализ
Анализ на содержание антимюллерова гормона назначают обычно на третий день цикла вместе с анализами на другие гормоны (например, ФСГ). Это правило действует и при сохранном менструальном цикле, и при искусственной стимуляции овуляции при ЭКО, и при заболеваниях, нарушающих менструальный цикл. В некоторых случаях проведение анализа может быть сдвинуто на четвёртый – пятый день цикла. Вопрос о том, в какой день сдавать кровь на анализ, решается в зависимости от заболевания, в связи с которым он назначен. За три дня до исследования (т.е. с началом менструации), женщине нужно воздерживаться от больших физических нагрузок и стрессов, если у неё есть какие-либо острые заболевания, то сдавать анализ нельзя. За час до анализа нельзя курить, это может исказить результаты исследования. Лечащий врач может дать дополнительные указания о том, как правильно подготовиться к анализу на АМГ. В случае повышенной или пониженной концентрации АМГ нужно обратиться к эндокринологу для лечения.
Интерпретация результатов
Норма концентрации антимюллерова гормона для женщин – 1.0 – 2.5 нг/мл. Такая концентрация наблюдается в крови у здоровой молодой женщины с высоким овариальным резервом, которая способная зачать и выносить ребёнка. В предменопаузальный период концентрация АМГ может быть снижена из-за возрастных причин, даже если правильно подготовиться к анализу. Это не считается патологией.
Повышенная концентрация АМГ показывает наличие у женщины опухолей яичников (как доброкачественных, так и злокачественных), ановуляторного бесплодия (отсутствия овуляции при нормальной концентрации фолликулостимулирующего гормона), врождённых патологий яичников, задержки полового созревания, поликистоза яичников. Так же она может являться следствием антиандрогенной терапии – приёма препаратов, снижающих концентрацию мужских гормонов у женщины при их избытке. В таких случаях проводится терапия основного заболевания (удаление кист и опухолей), терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны (с этой целью обычно назначаются гормональные контрацептивы). В случае антиандрогенной терапии женские половые гормоны назначаются после курса лечения. Но в целом повышенный уровень АМГ, если он не вызван опухолью яичника, свидетельствует об относительно поправимых проблемах с репродуктивным здоровьем.
Низкий уровень АМГ – показатель сниженного овариального резерва. Он наблюдается:
- при преждевременном половом развитии,
- при снижении уровня ФСГ,
- при фиброзе яичников,
- после удаления яичника и терапии овариотоксичными препаратами,
- после тяжёлых отравлений.
В норме его снижение наблюдается в менопаузе, а при ожирении может быть диагностировано и в предменопаузальный период. Для повышения концентрации АМГ существует американский препарат DHEA. В нашей стране он считается БАДом, но тем не менее лучше, если его назначит врач. Так же при низком уровне АМГ назначают витамин D3. По некоторым данным уровень антимюллерова гормона в крови летом выше, чем зимой, а у людей, много бывающих на солнце – выше, чем у людей, редко выходящих из помещения — это связано с загаром и синтезом витамина D3. Этот факт – одна из причин того, что ЭКО оказывается более успешным летом, чем в другие времена года.
АМГ у мужчин
Как уже было сказано, антимюллеров гормон – один из первых мужских половых гормонов, которые появляются в организме ещё не рождённого мальчика. АМГ вызывает регрессию мюллеровых протоков – зачатков женских половых органов, откуда и получил своё название, и даёт возможность развиваться мужским половым органам. Можно сказать, что на эмбриональном этапе именно АМГ делает мужчину мужчиной. После рождения концентрация антимюллеровского гормона в крови у мужчин остаётся высокой – в норме до 5.98 нг/мл. Но у мужчин так же может наблюдаться её снижение или повышение.
Низкая концентрация АМГ у мужчин говорит о врождённых патологиях яичек, об их недоразвитии (анорхизм) или неправильном расположении (анорхизм), отравлении ткани яичек, фиброзе яичек, нарушении выработки мужских половых гормонов. У мальчиков-подростков сниженный уровень антимюллерова гормона говорит о задержке полового созревания. В норме уровень АМГ может снижаться с возрастом, при ожирении и раннем половом развитии это происходит быстрее.
Высокий уровень АМГ у мужчин может наблюдаться при опухолях яичек, крипторхизме, некоторых врождённых аномалиях строения яичек.
Коррекция содержания АМГ у мужчин не имеет смысла без лечения основного заболевания. Как правило, когда устранена основная проблема, уровень АМГ приходит в норму, но иногда возникает необходимость в гормональной терапии. Сдавать анализ мужчина может в любой день.
