Гипотиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Возникает вследствие недостатка в организме гормонов щитовидной железы. Может быть первичным, вторичным или третичным.
Наиболее распространен первичный гипотиреоз. Он является следствием нарушений работы щитовидной железы, может быть, как врожденным, так и приобретенным.
Классификация
Первичный гипотиреоз делится на 2 типа:
Согласно международной классификации код по мка 10:
- Е02 Субклинический гипотиреоз;
- Е03 Другие формы.
Субклинический: болезнь долгое время не дает о себе знать, поскольку клинические симптомы не проявляются. Патология обнаруживается случайно при плановом осмотре. Показатели тиреотропного гормона в крови значительно повышены.
Манифесты: развитие болезни очень стремительно с ярко выраженными клиническими симптомами.
Первый тип является более опасным, поскольку его долго не выявляют, и обычно обнаруживают уже при появлении осложнений.
Код по мка другие формы включает в себя: врожденную недостаточность щитовидной железы, постинфекционный и пост медикаментозный гипотиреоз, микседемантозную кому, атрофию, а также другие разновидности.
Врожденный гипотиреоз
Встречается крайне редко, возникает еще во внутриутробном периоде. Его диагностируют сразу после рождения.
Причины возникновения:
- врожденные структурные нарушения – недоразвитие щитовидной железы или вовсе ее отсутствие. В первом случае недоразвитая железа не способна производить достаточное количество гормонов. Во втором – их вовсе нет;
- наследственный дефект биосинтеза ферментов, при котором происходит нарушение усвоения йода;
- нарушение функций, связанное с внутриутробным повреждением.
Приобретенный гипотиреоз
Чаще всего встречается именно приобретенный первичный гипотиреоз. Заболевание здорового органа происходит в течение жизни.
Причины возникновения:
- впоследствии после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний щитовидной железы;
- после операции по удалению щитовидной железы, частичной или полной, а также при ее травмах;
- при воздействии сильного лучевого облучения или радиации;
- при опухолевых заболеваниях;
- при лечении тиреостатическими препаратами;
- недостаточное количество йода в организме.
Основные симптомы
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болезни. При субклиническом гипотиреозе симптомов фактически нет, а уже при манифестном течении – их много.
Основные симптомы:
- повышенная утомляемость, общая слабость, озноб, замедленное мышление и речь, все эти симптомы обусловлены замедленным обменом веществ;
- сонливость;
- тошнота, запоры, вздутия;
- отеки конечностей;
- ломкость и сухость волос, их сильное выпадение;
- прибавка в весе, несмотря на то, что аппетит ухудшается;
Клинические симптомы:
- Со стороны нервной системы:
- нарушения сна – сонливость или бессонница;
- апатия, снижение работоспособности;
- депрессия, повышенная раздражительность, возможны панические атаки;
- нарушения памяти, замедленность;
- боль в мышцах, онемение конечностей;
- нарушения зрения и слуха.
- Со стороны эндокринной системы:
- менструальные нарушения или аменорея, бесплодие;
- нарушенная работа функций надпочечников;
- пониженное либидо или вовсе импотенция.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- пониженное артериальное давление (в редких случаях повышенное);
- признаки сердечной недостаточности;
- боли в грудной клетке
- нарушения сердечного ритма;
- брадикардия;
- тахикардия;
- атеросклероз;
- скопление жидкости в перикарде;
- кардиомегалия – увеличение сердца в массе и размерах;
- Со стороны пищеварительной системы и почек:
- потеря аппетита;
- тошнота, рвота;
- запоры;
- атрофия слизистой желудка;
- дискинезия желчных путей;
- патологическое увеличение печени в размерах.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата:
- замедленный рост у детей;
- замедленное восстановление костной ткани;
- сниженный мышечный тонус ткани;
- скованность суставов;
- боли в мышцах;
- общая слабость.
- Со стороны кровеносной системы:
- пониженное количество лейкоцитов;
- пониженный уровень гемоглобина в крови;
- кровоточивость;
- пониженный иммунитет.
- Со стороны дыхательной системы:
- слизистая носа отекает, это приводит к затрудненному дыханию, появлению одышки;
- кровь плохо насыщается кислородом;
- жизненная емкость легких уменьшается;
- возможно апноэ во сне.
- Эктодермальные нарушения и гипотиреоидная дермопатия:
- кожа приобретает бледность с желтушным оттенком, становится сухой, начинает шелушиться;
- лицо становится одутловатым, также отекают и конечности;
- черты лица огрубевшие;
- волосы становятся ломкими и тусклыми, сильно выпадают;
- ногти слоятся, ломаются, плохо растут;
- невнятная и медленная речь, хриплый голос.
- Со стороны обмена веществ:
- температура тела понижена,
- ощущения зябкости, холодные конечности;
- увеличение массы тела;
- выделение пота отсутствует.
Диагностика
Для установления диагноза первичный гипотиреоз врач-эндокринолог проводит осмотр, и назначает ряд обследований.
При первичном осмотре врач анализирует ряд жалоб и наличие симптомов. При подозрении данной болезни в первую очередь назначаются анализы на уровень гормонов:
- Т-4 (общий тетрайодтиронин или тироксин). Данный анализ нужен для оценки функционирования щитовидной железы. При первичном гипотиреозе показатели будут понижены.
- Т-3 (общий трийодтиронин). Позволяет выявить форму гипотиреоза, поскольку образовывается в своей большей части за счет Т-4.
- ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). С помощью этого анализа можно точно определить вид заболевания. При первичной форме болезни – уровень повышен, а при вторичной форме уровень понижен.
- АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину). Позволяет выявить первичный гипотиреоз, возникший по причине аутоиммунного воспаления. Также повышенный уровень подтверждает наличие выявленных тиреоидинов.
- АТТ-рТТГ (антитела к рецепторам гормонов). Повышенный уровень данных антител означает наличие периферического гипотиреоза.
- АТкТПО (антитела к тиреопероксидазе). Анализ помогает выявить наличие аутоиммунных тиреоидитов.
Дополнительные исследования
Также врачом назначаются дополнительные обследования:
- Биохимический анализ крови. При наличии данного заболевания в крови будет повышен уровень холестерина.
- ЭКГ. Позволяет выявить брадикардию или увеличение сердца;
- ЭХО-КГ. С его помощью можно обнаружить наличие шумов. При гипотиреозе нарушен кровоток по сердечным отделам, и сосудам, которые прилегают.
- Ультразвуковое исследование. С помощью данного исследования чаще всего выявляются характерные признаки заболевания. На осмотре можно определить точные размеры железы, а также изменения в структуре. Выявить наличие уплотнений, кист, опухолей. Нормальные размеры здорового органа: у женщин не больше 18, у мужчин не больше 25.
Но одна лишь неоднородность органа по данным УЗИ не позволяет точно постановить диагноз. Для точной оценки функций железы необходимо проведение сцинтиграфии.
Подготовка к сцинтиграфии
Для максимально точного результата рекомендуется не принимать йод содержащие медикаменты за месяц до исследования. Но пациентам больным гипотиреозом лучше посоветоваться с лечащим врачом, безопасна ли отмена препаратов. За три месяца до обследования не рекомендуется посещать исследования, при которых используются рентген-контрастные вещества.
За сутки до проведения процедуры пациент выпивает радиоизотоп йода. На следующий день приходит на сканирование, исследование длится примерно 30 минут. В результате обследования на компьютере создается модель органа. Технология позволяет точно определить расположение органа, структуру, размеры и также функции. Если были обнаружены узлы, дополнительно назначается биопсия, для исключения онкологии.
Лечение
В эндокринологии имеются современные и действенные методы лечения. С их помощью можно искусственно синтезировать тиреоидный гормон. Во время лечения происходит заместительная терапия гормонов. Один из эффективных препаратов – Левотироксин натрий.
И при манифестном, и при субклиническом течении заболевания необходима заместительная терапия. Курс лечения всегда подбирается индивидуально.
Общее состояние приходит в норму в большинстве случаев уже в первую неделю приема лекарственного препарата. Полностью проходят клинические симптомы в течение нескольких месяцев.
В случаях, когда заболевание возникло после операции по удалению щитовидной железы принимать препараты необходимо на протяжении всей жизни.
В процессе лечения нужно обязательно посещать врача для контроля уровня гормонов в крови и регулирования дозировки препаратов.
Прогноз и профилактика
Прогнозы при врожденном гипотиреозе зависят, прежде всего, от своевременно начатого лечения. Если рано выявить и сразу начать лечение ЦНС фактически не страдает. Если не начать лечение в первый год жизни, прогноз неблагоприятен.
При приобретенном гипотиреозе прогноз благоприятен также при своевременном лечении. Возможно устранение всех клинических симптомов и возобновление трудоспособности. Если запустить болезнь могут развиваться тяжелые осложнения.
Основа профилактики – употребление йод содержащих продуктов. Также для предотвращения негативных последствий раз в год нужно проходить обследование у эндокринолога.
