Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Оно может возникать по разным причинам, быть острым или хроническим (критерием хронизации считается продолжительность патологического процесса более трёх месяцев), и всегда сопровождается снижением потенции и нарушением мочеиспускания. Причиной воспалительного процесса могут быть бактерии, например, при инфекциях, передаваемых половым путём, но чаще всего развивается абактериальный простатит.
Причины и патогенез
Основная причина абактериального простатита – застойные явления в тканях предстательной железы. Это может быть как застой секрета простаты при длительном половом воздержании, так и застой крови и лимфы при малоподвижном образе жизни. Застой приводит к выделению жидкости через стенки сосудов в ткань простаты, образуется отёк и сопутствующее ему воспаление железы. Простата увеличивается в размерах, сужая просвет мочеиспускательного канала.
Хронический небактериальный простатит чаще всего развивается у мужчин после сорока-пятидесяти лет, хотя последнее время отмечается тенденция к его «омоложению», так же как и многих других хронических заболеваний, особенно у мужчин. Способствуют его развитию такие факторы как неправильное питание – обилие жирной пищи и алкоголя при недостатке витаминов, клетчатки и воды; нездоровый образ жизни – непостоянный режим дня, сидячая работа, недостаток физических нагрузок, эмоциональное переутомление; неустроенность половой жизни – беспорядочные связи, длительные периоды воздержания, прерванные и чрезмерно затянутые половые акты. Переохлаждение или перегрев паховой области, несоблюдение интимной гигиены сами по себе не могут вызвать абактериальный простатит, но могут в значительной мере способствовать его развитию.
Симптомы
Симптомы абактериального простатита можно условно разделить на три большие группы – связанные с половой функцией, связанные с мочеиспусканием и болевой синдром.
- Симптомы, связанные с половой функцией:
- снижение потенции,
- невозможность оргазма или болезненный оргазм.
- Симптомы, связанные с мочеиспусканием:
- затруднение мочеиспускания, частые позывы в туалет,
- боли, рези, жжение при мочеиспускании.
- Болевой синдром может иметь разные проявления:
- гениталгия – боль в области полового члена и яичек,
- тазобедренная боль – болевые ощущения в промежности, с внутренней стороны бедра, иногда отдаёт в поясницу. Боли усиливаются при переохлаждении и физической нагрузке.
- боль в животе, локализуется в основном внизу живота.
Хронический абактериальный простатит обычно отличается от острого меньшей выраженностью, но большей длительностью симптомов – боли в области живота, при мочеиспускании и эякуляции становятся привычными, и пациент не спешит с ними к врачу, пуская процесс на самотёк, про том, что вовремя начатое лечение значительно улучшает состояние.
Осложнения
Хронический воспалительный процесс в простате приводит к стойким изменениям её структуры – формированию склероза, кист и камней. Склероз простаты – замещение железистой ткани на соединительную, неспособную продуцировать секрет. Этот процесс начинается одновременно с воспалением, и отследить момент формирования склероза только по симптомам невозможно – они остаются прежними. Только, в отличие от воспаления, склероз необратим. При первых застойных явлениях в протоках железы начинают формироваться микролиты, которые со временем увеличиваются и становятся камнями. Камни не могут выйти из простаты, как это происходит с почечными и печёночными камнями, но они перекрывают просвет протока, ведут к формированию кист, причиняют сильную боль. Всё это вместе может привести к бесплодию, которое трудно поддаётся лечению, и не всегда полностью излечивается. Кроме того, нарушения потенции становятся причиной неврозов, а иногда и провоцируют более тяжёлые психические заболевания.
Несмотря на всё вышеперечисленное, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятен. Простатит не относится к инвалидизирующим заболеваниям, а его отрицательное влияние на половую функцию можно минимизировать.
Диагностика
Диагноз абактериального простатита ставится в том случае, если имеются признаки простатита, но при этом нет очага инфекции. К признакам простатита относятся:
- характерные жалобы – боль, нарушение мочеиспускания, нарушение половой функции,
- наличие лейкоцитоза в общем анализе крови, с преобладанием зрелых нейтрофилов и макрофагов (признаки хронического воспаления),
- слущенный эпителий и лейкоциты в общем анализе мочи – признак воспалительного процесса в мочеполовой системе,
- белки-маркеры хронического воспаления и поражения простаты в биохимическом анализе крови,
- увеличение и болезненность простаты при пальцевом ректальном исследовании,
- увеличение размеров и изменение структуры ткани простаты при УЗИ.
УЗИ простаты проводится при наполненном мочевом пузыре, и позволяет выявить признаки простатита, аденомы и рака простаты. Пальцевое ректальное исследование всегда проводится после УЗИ, так как при нём есть риск микротравмирования простаты, что может исказить картину УЗИ и привести к неправильному диагнозу и лечению.
Лечение
Небактериальный простатит лечится амбулаторно – врач назначает режим и диету, способствующую устранению застойных явлений. Для лечения простатита применяются различные группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома,
- противовоспалительные стероиды при неэффективности НПВП,
- антихолинэргические препараты для улучшения оттока секрета из простаты,
- ангиопротекторы для предотвращения микроразрывов сосудов,
- сосудорасширяющие средства для улучшения кровотока,
- иммуномодуляторы для предотвращения аутоиммунного воспаления,
- в некоторых случаях – антибиотики для профилактики бактериальных осложнений.
В последнее время часто назначают адреноблокаторы, препараты, влияющие на обмен цитокинов и уратов, иммуносупрессоры, — все эти препараты ранее не применялись для лечения простатита, но они но по последним исследованиям они могут значительно облегчить его симптомы и, как следствие, ускорить выздоровление.
В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению – если хронический небактериальный простатит привёл к склерозу простаты, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или семенного бугорка. Ещё одно показание к операции – крупные камни, нарушающие питание соседних тканей, препятствующие оттоку секрета простаты. Такие камни не могут удалиться самостоятельно, и приходится прибегать к их дроблению. Во время операции обычно пользуются эндоскопическим методом – трансуретральной электрохирургией, это наименее травматичный из возможных методов. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, затем под контролем УЗИ совершаются необходимые манипуляции (резекция склерозированного участка, дробление камней и т.д.), после чего удаляется и уже через час или два пациент может идти домой. Операция делается под местной анестезией, восстановительный период после неё занимает около суток и не требует многодневного пребывания в стационаре.
