Апоплексией яичника называется разрыв полого образования внутри него – это может быть киста, граафов пузырёк, жёлтое тело — и кровоизлияние в образовавшуюся полость. Это состояние может быть опасно внутрибрюшным кровотечением. Чаще всего апоплексия яичника случается у женщин репродуктивного возраста, но известны её случаи и у маленьких девочек. Примерно в половине случаев заболевание может рецидивировать.

Причины и патогенез

Боль в паховой области

Факторов, предрасполагающих к апоплексии, довольно много – это и нарушения кровотока в яичнике, такие как варикозное расширение яичниковых вен и вызванный этим застой крови, и склеротические изменения в сосудах или ткани яичника после воспалительных процессов, и врождённые аномалии расположения матки, яичников и сосудов. Спровоцировать апоплексию может резкое физическое усилие, травма живота, бурный половой акт. У некоторых пациенток (около 2%) апоплексия яичника может произойти во сне без видимых причин. Разрыв обычно случается во вторую или третью фазу менструального цикла, когда кровенаполнение яичника наиболее увеличено. К причинам кровоизлияния так же относят нарушение гормональной регуляции функций яичника, что приводит к его гиперемии (избыточному кровенаполнению), неврологические нарушения, и нарушения свёртываемости крови, в том числе вызванные длительным приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов.

По степени внутрибрюшной кровопотери апоплексию яичника подразделяют на три степени тяжести:

  • легкая (до 150мл),
  • средняя (150-500мл),
  • тяжёлая (500мл).

Симптомы

Заболевание всегда начинается внезапно, без каких-либо предвестников, и его достаточно легко перепутать с другими патологическими состояниями брюшной полости или не заметить на фоне травмы живота. Симптомы разрыва яичника не специфичны – резкая боль в паховой области живота, чаще справа, при большой кровопотере – слабость, головокружение, тошнота. Внешне пациентка может казаться здоровой, при лёгкой форме никаких видимых признаков может не быть. Кожа и видимые слизистые (полость рта, конъюнктива) обычной, а не бледной, характерной для кровотечения, окраски, пульс и артериальное давление в пределах нормы. И даже гинеколог, проводя осмотр, не увидит никаких изменений влагалища и матки, но должен обратить внимание на болезненность в паховой области с одной стороны и при этом увеличение яичника.

При средней и тяжелой форме апоплексии появляются характерные признаки кровотечения – бледность, учащённый пульс, пониженное давление, при тяжёлой форме возможно обморочное состояние. Боль в животе с повреждённой стороны сильная, не зависит от положения тела, не облегчается приёмом обезболивающих препаратов, резко усиливается при прикосновении и пальпации яичника, отдаёт в ногу, крестец, поясницу, промежность, сам яичник увеличен.

Обморочное состояние

При гинекологическом осмотре врач увидит своды влагалища нормальной или бледной окраски, чуть нависающие с повреждённой стороны. Двуручное исследование полости матки затруднено или невозможно из-за болезненности брюшной стенки, в подвздошной области со стороны поражения – резкая болезненность. УЗИ покажет наличие свободной жидкости и сгустков крови в паренхиме яичника. Для более точной диагностики пунктируют брюшную полость через задний свод влагалища. Эта процедура позволяет выявить жидкую кровь и сгустки в полости брюшины. Но метод диагностики, считающийся наиболее предпочтительным – лапароскопия, которая позволяет увидеть спавшуюся кисту или разрыв жёлтого тела.

Осложнения, прогноз и профилактика

При вовремя оказанной помощи прогноз для жизни, здоровья и репродуктивной функции благоприятен. Выздоровление наступает достаточно быстро, но возможная беременность и роды требуют особенно тщательного наблюдения гинеколога.

Последствия несвоевременного лечения разрыва яичника могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития геморрагического шока и летального исхода. Кроме того, апоплексия яичника может оказаться причиной спаечных процессов, склероза яичника и сосудов, образования кист, что может спровоцировать повторный разрыв яичника. Довольно часто апоплексия яичника может привести к бесплодию.

Методы профилактики апоплексии яичника неспецифичны:

  • профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний,
  • правильный подбор контрацепции, особенно когда речь идёт о гормональных контрацептивах,
  • регулярный осмотр у гинеколога.

Для предотвращения последствий нужно обратиться к врачу при первых симптомах апоплексии яичника. При выборе метода лечения важно учесть, что операция даёт больше шансов сохранить репродуктивную функцию.

Лечение

Лечение

При легкой форме апоплексии, если нет признаков нарастающего кровотечения и состояние пациентки остаётся стабильным, возможно консервативное лечение – покой, строгий постельный режим, холод на живот, применение спазмолитических, обезболивающих и кровоостанавливающих препаратов в виде таблеток, вагинальных свечей или внутривенно. После того, как пройдёт острый период, проводят физиолечение – электрофорез с хлористым кальцием, диатермию, токи Бернара.

При консервативном лечении образовавшиеся сгустки крови остаются в брюшной полости, их невозможно удалить, и они могут стать причиной спаечного процесса и бесплодия, поэтому для женщин, планирующих в будущем беременность, операция гораздо предпочтительнее.

При средней или тяжелой апоплексии, если состояние пациентки ухудшается или если сразу имеются признаки внутреннего кровотечения, единственным действенным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Оперативный доступ при разрыве яичника – лапароскопия, т.е. введение эндоскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Объём операции зависит от степени поражения яичника и кровопотери. В самом лёгком случае хирург ограничится коагуляцией ткани яичника для остановки кровотечения. В более тяжелых придётся прибегнуть к клиновидной резекции поражённого участка и ушиванию разрыва.

Если поражение яичника очень велико, и его невозможно ушить, то проводится лапаротомия (чревосечение) и удаляется поражённый яичник. Обязательной частью любой операции является тщательное удаление кровяных сгустков из брюшной полости – это предотвращает появление спаек и развитие бесплодия в будущем.

Противопоказание для операции — геморрагический шок, в этом случае требуются мероприятия по стабилизации давления и гемодинамики, и только после этого решается вопрос о возможности оперативного лечения разрыва яичника.

В послеоперационном периоде пациенткам назначается физиотерапия, обезболивающие и спазмолитические препараты, подбирается подходящий метод контрацепции. Физическую активность лучше ограничить – недолгие прогулки на свежем воздухе, лёгкие гимнастические упражнения. Бег, поездки на велосипеде, активные спортивные игры возможны через месяц после операции при хорошем самочувствии. Деятельность, связанная с поднятием тяжестей и значительными физическими усилиями может привести к повторному разрыву, поэтому от неё стоит отказаться.

Беременность возможна не ранее, чем через год после операции, при отсутствии опасности повторной апоплексии и под обязательным наблюдением гинеколога. Предпочтительный метод родоразрешения – кесарево сечение, т.к. естественные роды связаны с большими физическими усилиями и, соответственно, риском разрыва яичника.

Апоплексия яичника – одно из самых коварных гинекологических заболеваний. Часто боль является единственным её симптомом, а признаки внутреннего кровотечения могут не сразу броситься в глаза. Тем не менее, это заболевание может грозить бесплодием или тяжёлым кровотечением, если вовремя не начать лечение.

Похожие записи