Перекрут яичка – патологическое состояние, которое характеризуется ротацией тестикула вокруг своей оси в вертикальной или горизонтальной плоскости. Главной опасностью данного процесса является сдавливание сосудов и нервов, которые непосредственно подходят к репродуктивному органу мужчин. Если вовремя (в основном до 12 часов) не провести адекватное лечение, последствием становится некроз паренхимы и яичко отмирает. Заболевание внесено в реестр МКБ 10 под отдельным шифром.
Причины
Важно отметить, что данная патология в основном характера для детей раннего возраста (1-3 года) и для подростков (10-16 лет). Тем не менее, регистрировались случаи, когда перекрут яичка был зафиксирован у пожилых мужчин 65-75 лет.
К факторам, которые потенциально увеличивают шанс развития проблемы, относят:
- Неадекватная подвижность яичка. Это может быть спровоцировано нарушениями внутриутробного развития с формированием неполноценной связки Гунтера. В норме она крепко фиксирует тестикул ко дну мошонки и предотвращает его излишнее движение. Иногда отмечается аномалии роста влагалищного отростка брюшины. В таком случае яичко становится слишком мобильным и движется по типу язычка в колокольчике.
- Сокращение мышечного аппарата, который отвечает за подтягивание яичка к тазу (m. cremaster).
Наиболее частые причины развития патологии:
- травма,
- сильный надсадный кашель,
- резкие сокращения мышц брюшного пресса,
- мастурбация,
- слишком активная половая связь. Нередко случались эпизоды перекручивания тестикул у мужчин, которые практиковали экстремальные способы занятий любовью.
Иногда бывают ситуации, когда перекрут яичка случается во время сна. Наиболее часто, это характерно для детей, в раннем возрасте, когда мышцы еще не совсем развились и нет достаточной фиксации органа в мошонке. Своевременное лечение в виде профилактического подшивания яичка ко дну мошонки, может предупредить развитие недуга.
Примерно 60% всех случаев попадает на 10-16-летних мальчиков. В основном тестикул производит ротацию вокруг вертикальной оси на 180-360 градусов. Отдельно говорят о неполном перекруте, последствием которого является частичный оборот органа без значительного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, группа мужчин или детей с подобным проявлением попадает в зону риска и должны постоянно наблюдаться у хирурга.
Классификация
Согласно МКБ 10, полному перекруту яичка присвоено код N44. Именно так шифруются истории болезни пациентов после выписки из хирургического стационара. В зависимости от морфологических изменений в органе, выделяют следующие типы ротации тестикула:
- Экстравагинальный. Он характеризуется изменением положения органа относительно своей оси в точке выше прикрепления париетального листка брюшины. Наблюдается в основном у детей раннего возраста (до 1 года).
- Интравагинальный. Все происходит также, но только уже ниже точки крепления.
- Перекрут яичка на брыжейке. Относительно редкая патология, которая возможна только при серьезном отделении брыжейки от самого придатка тестикула. В таком случае осуществляется сдавливание исключительно сосудов, которые проходят внутри брыжейки.
Отдельно стоит выделить, так называемый, перекрут гидатиды яичка. Он являет собой ротацию вокруг своей оси исключительно придатка без втягивания в патологический процесс самого органа. Он протекает легче, чем основное заболевание и часто диагностируется непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.
Патогенез
Проблема мужчин заключается в том, что пережимаются сосуды и нервные окончания, которые питают тестикул. При отсутствии адекватного лечения, развивается ишемия, затем некроз органа с полным его отмиранием. В конечном счете, может быть полностью утрачена репродуктивная функция.
Наиболее часто разворот яичка происходит следующим путем:
- Сокращение m. cremaster ведет к подтягиванию органа к тазу.
- При наличии патологической подвижности оно произвольно скручивается.
- Степень поворота зависит от силы первоначального влияния.
- Травмы и слишком активная мастурбация увеличивают риск возникновения патологии. Тем не менее, недуг может развиться и при относительно спокойных обстоятельства.
- После подтягивания и произвольного скручивания яичко делает ротацию снаружи внутрь (70% всех случаев).
- Дальше мышцы расслабляются, но из-за силы притяжения и уже готового разворота, тестикул не возвращается в исходное положение.
- Сосуды и нервы пережимаются. Наступает ишемия.
Описаны случаи, когда наблюдался перекрут яичка на 1080 градусов.
Клиника
Данный процесс относится к острой хирургической патологии и требует немедленного оперативного вмешательства. Если у ребенка или взрослого мужчины наступила ишемия внутреннего полового органа, то необходимо в максимально короткие сроки провести оперативное лечение.
Симптомы перекрута яичка включают:
- Острую и внезапную боль в области мошонки. Она отдает в пах, нижнюю часть живота.
- У маленьких детей часто возникает тошнота и рвота.
- Патологически измененное яичко находится выше здорового в мошонке.
- Увеличение в размерах поврежденного тестикула.
- Локальное повышение температуры.
- Кожа может стать багрово-красной.
Перекрут яичка – очень опасная проблема. Описанные проявления обязательно должны насторожить взрослых пациентов или родителей детей. Нужно вызывать скорую помощь. Любые промедления могут стать причиной репродуктивной неспособности в будущем.
Диагностика
Согласно МКБ 10, перекрут яичка относится к заболеваниям из группы «Болезни мужских половых органов». Соответственно дифференциальную диагностику необходимо проводить именно с данными патологическими процессами.
Наиболее часто бывает трудно определить ротацию тестикула из-за ее сходства с эпидидимитом, орхитом, травмой и другим воспалительным процессом. Симптомы перекрута яичка весьма схожи с проявлениями данных недугов. При орхите начало заболевания плавное и постепенное. Нет резкой боли и быстрого нарастания симптоматики. При эпидидимите можно провести диагностический тест. Приподняв мошонку, боль часто уменьшается, тогда, как при скручивании органа она не меняется или, наоборот, усиливается.
Лабораторные анализы редко помогают точно диагностировать перекрут яичка. Они могут указать только на наличие воспаления (если оно присоединилось).
Определить наличие проблемы на 100% помогут инструментальные методы диагностики патологии. К ним относятся:
- ультразвуковое доплеровское исследование сосудов яичка,
- сцинтиграфия с использованием технеция.
Данные обследования могут указать на патологию кровообращения в органе, что и становится подтверждением диагноза. В отдельных случаях хирурги проводят незначительное оперативное вмешательство с целью ревизии мошонки и выявления ротации тестикула.
Важно знать, о таком состоянии, как перекрут гидатиды яичка. По своей клинической картине оно напоминает классический недуг. Тем не менее, часто возникают диагностические ошибки с роковыми последствиями. Боль, локальные изменения иногда не являются слишком выраженными. У мужчин наблюдается стертая картина болезни, которая расценивается, как орхит и лечение проводится без операции. Как следствие, развиваются осложнения проблемы с формирование абсцессов или некрозом всего яичка.
Лечение
Важно знать, что перекрут яичка на ранних стадиях можно исцелить, проведя консервативный метод лечения, который называется «бескровная деторсия». Он заключается в том, что хирург своей рукой захватывает тестикул сквозь кожу мошонки. После этого необходимо плавно раскрутить на 90, а потом на 180 градусов яичко. При этом оно оттягивается несколько вниз и наружу. Деторсия осуществляется по направлению от паха к бедру. Последствием такой манипуляции является снижение болевых ощущений, опущение органа немного ниже в мошонке и нормализация кровообращения по данным УЗИ. Дополнительными медикаментами, которые можно употреблять для консервативного лечения являются следующие:
- аспирин,
- гепарин,
- кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
Однако данные средства необходимо осторожно прописывать новорожденным и маленьким деткам.
В любом случае, наиболее часто перекрут яичка для своего эффективного лечения требует проведения хирургической операции. В 80% ситуаций – это становится единственным способом спасти орган. Манипуляцию необходимо провести в первые 12 часов после возникновения проблемы, иначе могут развиться следующие серьезные осложнения:
- Распространение инфекции с образованием абсцесса.
- Полное отмирание органа. Последствием становится бесплодие.
- Острая задержка мочи. Бывает редко и возникает, как рефлекторный ответ организма на патологию.
Суть операции заключается в ревизии мошонки и раскручивании (открытой деторсии) тестикула. Производится визуальная оценка жизнеспособности органа с дальнейшей его ротацией. При возникновении сомнений необходимо отогреть яичко физиологическим раствором в течение 20 минут или вколоть в семенной канатик смесь гепарина, папаверина и новокаина. При возобновлении розового цвета паренхиме и оболочкам тестикула, можно фиксировать его ко дну мошонки и зашивать рану. Когда же такоевмешательство не принесло результата и констатируется некроз органа, нужно проводить радикальное лечение – орхиэктомию (удаление яичка).
Независимо от причин патологии, для сохранения косметического эффекта проводится операция по внедрению протеза в мошонку. Визуально невозможно отличить искусственный тестикул от натурального. Если проблема возникла у маленького ребенка, ему последовательно проводят цикл вмешательств с изменением размеров имплантатов для физиологического роста мошонки.
Перекрут яичка – острая патология, которая требует немедленного лечения. При своевременном обращении к хирургу, прогноз благоприятный. Однако при опоздании, можно полностью лишиться репродуктивной функции.
