Лапароскопия – это распространённая в современной медицине диагностическая и лечебная процедура, используемая при лечении или обследовании органов, расположенных в брюшной полости. Этот малоинвазивный метод существенно облегчает работу врачей, поскольку как бы высока ни была квалификация доктора, каким бы большим ни был его опыт, диагностирование заболеваний и патологических очагов в тазовой области и брюшине сопряжено со сложностями. В гинекологии лапароскопия при поликистозе яичников помогает не только вовремя поставить точный диагноз, но и провести оперативное лечение, более эффективное и щадящее, нежели существовавшие ранее методики.
В чём состоит метод лапароскопии
Лапароскопия относится к оперативной методике, так как для её проведения необходимо разрезать брюшную стенку в одном или двух (реже более) местах. В один из разрезов вводится инструмент под названием лапароскоп. Он представляет собой очень тонкую оптическую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом. Также лапароскоп может быть оснащён крошечной видеокамерой, которая будет передавать на монитор изображение органов и самой абдоминальной полости. При необходимости через другой разрез вводится инструмент, необходимый для проведения нужных в данном случае манипуляций.
Длина разрезов несколько миллиметров, их можно сравнить с проколами иглой большого диаметра. Это обеспечивает прекрасный косметический эффект по сравнению с другими оперативными методами, при которых длина разрезов намного больше, а остающиеся даже самые аккуратные швы всё равно с эстетической точки зрения не удовлетворяют женщину. Особенно это касается лапаротомии – ревизии органов брюшной полости через широкий разрез.
Технология лапароскопии такова, что врач может, практически не нарушая целостность брюшной стенки, производить полный осмотр всех органов, а в некоторых случаях и проводить лечение с применением малоинвазивных методик. Для улучшения качества видимости и для облегчения ревизии в брюшную полость через разрез закачивается нужное количество углекислого газа – живот как бы «накачивается», тем самым увеличивается объём брюшины, что обеспечивает врачу больший оперативный простор и лучший обзор.
Лапароскопия при синдроме поликистозных яичников
В гинекологии поликистоз диагностируется у каждой десятой женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия. Лечение мультифолликулярности яичников с помощью консервативных методов не всегда успешно, а старые методы оперативного лечения травматичны.
Лапароскопия при поликистозе яичников позволяет не только диагностировать заболевание с высокой точностью, но и удалять множественные кисты и восстанавливать нормальное функционирование органов.
В зависимости от того, в каком состоянии находятся яичники, могут проводиться определённые лапароскопические вмешательства:
- декортикация,
- каутеризация,
- эндотермокоагуляция,
- электродриллинг,
- клиновидная резекция.
При всех этих операциях удаляются кистозно-изменённые фолликулы и создаются условия для наступления овуляции.
Декортикация
Для этой оперативной методики вместе с лапароскопом в брюшную полость вводится игольчатый электрод, с помощью которого с яичников снимается плотный наружный слой, в котором усиленно вырабатывается андроген. Именно эта склерозированная белковая оболочка не позволяет яйцеклетке покинуть яичник, так как фолликул при такой плотности верхнего слоя не может нормально вырасти и полноценно вызреть, а стенка фолликулярной полости не может разорваться, оставляя созревшую яйцеклетку внутри яичника. Также производится пункция кистозно-изменённых фолликулов. После такой лапароскопической операции созревшая яйцеклетка беспрепятственно выходит за пределы фолликулярной полости.
Каутеризация
Эта операция назначается тогда, когда в ткани яичников отсутствует возможность формирования нормальных фолликулов. При каутеризации в разрез в брюшной стенке вводится специальный микрохирургический инструмент, с помощью которого врач делает на яичнике несколько (от шести до восьми) круговых надрезов, глубина которых 1 сантиметр. Делается это для того, чтобы после операции в тех местах, где были произведены радиальные надрезы, выросла новая ткань, здоровая. В ней будут расти и созревать «правильные» фолликулы.
Клиновидная резекция
Данная лапароскопическая операция назначается в тех случаях, когда при синдроме поликистозных яичников нужно облегчить выход здоровой яйцеклетке из разросшегося яичника. Такая резекция применяется, если ткань разрастается чрезмерно, до двух третей объёма. Для этого из полюса яичника иссекается небольшая клиновидная частица ткани таким образом, чтобы саму яичниковую ткань задеть минимально, а вырезать побольше капсульной ткани. Использование электроножа при этой процедуре ограничено. После клиновидной резекции назначается вспомогательная гормонотерапия для восстановления репродуктивной функции. Этот метод применяется реже остальных, поскольку по сравнению с другими методиками он более травматичен.
Эндотермокоагуляция
С помощью лапароскопии в ткань яичников на глубину сантиметра вводится электрод, который выжигает миниатюрные отверстия в теле органа на небольшом (около 10 см) расстоянии друг от друга. Всего делается не более 15 прижиганий. Эта процедура помогает приостановить усиленную выработку яичниками андрогенов. Операция эта менее травматична, чем клиновиная резекция.
Электродриллинг
Суть электродриллинга заключается в поверхностном прижигании и, соответственно, удалении с помощью электрического тока множественных кист на яичниках. Также методом дриллинга проделываются небольшие отверстия в уплотнённой белковой оболочке яичников, после чего облегчается выход из фолликула созревшей яйцеклетки.
Что нужно делать перед лапароскопией
Перед лапароскопической операцией нужно пройти ряд обследований, в том числе:
- сдать по направлению врача анализы крови (клинический), кала и мочи (общий),
- сделать флюорографию,
- сделать электрокардиограмму,
- пройти УЗИ органов таза.
Рекомендуется не есть за восемь часов до операции.
Терапевт должен дать заключение об отсутствии противопоказаний к данному оперативному вмешательству.
Когда лапароскопия противопоказана
Противопоказания к этой операции могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся:
- кома и другие терминальные состояния,
- сердечно-лёгочные патологии,
- гнойный перитонит.
Относительные противопоказания:
- III-IV степень ожирения,
- повышенная или пониженная свёртываемость крови,
- беременность на поздних сроках,
- общие воспаления и инфекции,
- наличие в анамнезе полостных операций, проведённых в последние 3 месяца.
Что нужно делать после лапароскопии
После лапароскопии яичников при поликистозе женщина должна первые сутки находится в стационаре под наблюдением врачей. Более длительное пребывание в медицинском учреждении нецелесообразно: лапароскопия относится к малотравматичным операциям, постельный режим после неё не требуется, равно как и обезболивание с помощью сильнодействующих препаратов.
Но следует соблюдать ряд предосторожностей, в том числе:
- избегать чрезмерных физических нагрузок,
- исключить тепловое воздействие на область яичников.
Если после процедуры возникают болезненные ощущения в яичнике или несколько дней держится повышенная температура – нужно обратиться к врачу. Самолечение может привести к тяжёлым последствиям.
