В ответ на угрожающие масштабы распространения пандемии сахарного диабета и по инициативе ООН, ВОЗ и Международной диабетической федерации ежегодно, 14 ноября, отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». Логотип в форме синего круга отображает единение мирового сообщества в борьбе с этим заболеванием, и символизирует жизнь и здоровье. Каждую минуту от последствий и осложнений сахарного диабета умирает семеро человек, а половина всех больных не знает о своём диагнозе.
Сахарный диабет (СД) — группа заболеваний эндокринной системы, вызванных сбоем секреции гормона инсулина и характеризующиеся высоким содержанием глюкозы в кровотоке.
В настоящее время диабетические заболевания делятся на 2 основных вида:
- Сахарный диабет 1 типа (СД 1) — это инсулинозависимая форма, которая характеризуется абсолютной или частичной недостаточностью выработки гормона. Этим заболеванием страдают от 5 до 10% от общего числа всех диабетиков. Риску стать диабетиком первого типа подвержены в основном дети и молодые люди. Основным механизмом запуска считается наследственный фактор, который может быть запущен одной из вирусных инфекций – гепатит, ветрянка, свинка, краснуха. Заболевание развивается агрессивно и с ярко выраженными симптомами.
- Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — гормонально независимая форма СД, которая характерна накоплением сахара в крови из-за нарушения взаимодействия инсулина с клетками организма и/или частичным нарушением (повышением) его секреции β-клетками поджелудочной железы. Почти все диабетики 2-го типа — это люди старше 35 лет, из них 90% — старше 50.
В свою очередь, СД 2 делится на 2 подвида.
- первый подвид — СД 2А или гормонально независимый диабет «толстых»;
- второй — СД 2Б или диабет «худых».
Около 80% от всех диабетиков 2-го типа относятся к первому подтипу. В последнее время из СД 2 выделена особая группа пациентов, которые занимают пограничное состояние. Так, вначале их болезнь протекает по второму типу, очень медленно прогрессирует, но со временем перетекает в СД 1, который требует активного гормонального лечения. Этот подтип обозначается как СД 11/2 или ИНСД 1, в международной классификации LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых.
Также выделяют 2 «проходящих» вида СД — диабет у беременных и диабет недостаточного питания.
Предрасположенность и симптомы
Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди:
- ведущие пассивный образ жизни;
- страдающие ожирением и перееданием;
- которые генетически предрасположены к отложению жировых запасов по висцеральному типу (абдоминальное ожирение) — лишние жиры откладываются в верхней части туловища и в районе живота, и фигура становится похожа на яблоко.
Развитию СД 2 также способствует длительное обезвоживание и частые инфекционные заболевания.
Дополнительными симптомами, помимо избыточного веса (20% от нормы), являются:
- повышенное артериальное давление;
- болезненная зависимость от пищевых углеводов;
- преследующие приступы переедания;
- частое мочеиспускание;
- неуёмная жажда;
- слабость;
- постоянное чувство усталости.
В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть.
По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста.
Диагностика
Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Современная диагностика зиждется на том же самом определении уровня сахара:
- анализ крови на голодный желудок показывает уровень глюкозы в кровотоке;
- анализ мочи даёт картину уровня кетоновых тел и сахара.
Дополнительно проводится проба на переносимость глюкозы (ГТТ) — за 3 суток до анализа из рациона исключаются высокоуглеродистые продукты, затем после 8-ми часового голодания выпивается раствор из 250 г воды + 75 г специальной безводной глюкозы. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов.
Лечение
Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Кроме того, больные пожилого и старческого возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, а схемы лечения разрабатываются без учёта особенностей этих возрастных групп.
Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме:
- первый уровень — диетическое питание;
- второй уровень — диета + метформин (Сиофор);
- третий уровень — диета + средства с метформином + ЛФК;
- четвёртый уровень — диета + ЛФК + комплексное медикаментозное лечение.
Система питания
Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин HbA1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда.
Лекарственные препараты от переедания
Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – Сиофор, Глюкофаж и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций.
Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции.
Сиофор
Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Производятся Menarini-Berlin Chemie (Германия) и являются аналогом Глюкофажа. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза.
Глюкофаж и Глюкофаж® Лонг
- Оригинальное и первое лекарство на основе метформина (диметилбигуанид). Его создатель, парижский фармаколог Жан Стерн, первоначально (1960) назвал свой препарат Глюкофаг, в дословном переводе — глюкозопожирающий. В основе производства метформина лежит галегин, который представляет собой разновидность экстракта французской лилии.
- Галегиновый экстракт:
- снижает всасываемость углеводов в ЖКТ;
- понижает печёночную продукцию глюкозы;
- повышает инсулиновую чувствительность периферийных тканей;
- увеличивает утилизацию сахара клетками организма.
По статистке у 25% диабетиков метформин вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ:
- тошнота;
- привкус металла во рту;
- рвота, кишечные колики;
- метеоризм;
- диарею.
С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система ГельШилд (GelShield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови.
Противопоказания
Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа:
- беременность;
- почечная и печеночная недостаточности;
- гипоксии дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем;
- инфаркт, стенокардия, нарушения ритма сердца;
- нарушения мозгового кровообращения;
- депрессивно-стрессовые состояния;
- послеоперационный период;
- тяжёлые инфекции и травмы;
- фолиево- и железодефицитные состояния;
- алкоголизм.
Препараты нового поколения
Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда:
Физические нагрузки
Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. нужно принимать гипотензивные препараты.
Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же.
Полный список пероральных препаратов для сахарного диабета 2-го типа
Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств:
- препараты, стимулирующие поджелудочную железу к продуцированию большего количества гормона или секретатоги – производные сульфамилмочевины и глиниды (меглитиниды). В настоящее время считаются не просто устарелыми, но и вредными, поскольку сильно истощают поджелудочную железу;
- лекарства, повышающие чувствительность к инсулину – тиазолидиндионы и бигуаниды. До сих пор самые распространённые таблетки для диабетиков;
- лекарственные препараты нового поколения – ингибиторы ДПП-4, антагонисты ГПП-1 и ингибитор альфа-глюкозидазы;
- комбинированные средства – метформин + сульфамилмочевина.
Препараты сульфамилмочевины противопоказаны при:
- почечной недостаточности;
- кетоацидозе;
- беременности;
- лактации.
Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса.
Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности.
Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. Часто становится причиной инфарктов, инсультов и гликемической комы.
Обратитесь к лечащему эндокринологу. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор.
Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему.
Инсулинотерапия
При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе.
Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1.
Последствия отказа от лечения
Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям:
- хронические вагинальные инфекции у женщин и импотенция у мужчин;
- инфаркт, инсульт, гликемическая кома;
- гангрена с последующей ампутацией нижней конечности;
- диабетическая невропатия;
- слепота;
- глубокая почечная недостаточность со смертельным исходом.
При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту.
Льготы для больных СД 2
Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо.
Нуждающиеся в инсулине могут получить глюкометры и расходные материалы к ним для трёх анализов в день дешевле. На это у них есть льготные основания.
Больные, которые не нуждаются в инсулине, получают льготные тест-полоски – по одной на день, а слабовидящим гарантировано бесплатное обеспечение глюкометрами и расходными материалами для проведения 1-го анализа в сутки.
Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти.
