Эндометриоз яичника — хроническая патология, характеризующаяся поражением яичников клетками эндометрия, попавшими через маточные трубы с током крови или лимфы.

Обнаруживается у женщин репродуктивного возраста в 7% случаев, при бесплодии — до 48% случаев. С момента первых проявлений до определения заболевания может пройти до 7 лет.

Эндометриоз яичника

Процесс доброкачественный, однако из-за способности распространяться в отдаленные ткани и органы сравнивается со злокачественным. В редких случаях может перерождаться в злокачественное новообразование.

Формы болезни и степени ее развития

Существует несколько классификаций в зависимости от диаметра очагов, тяжести течения заболевания, глубины разрастания и вовлекаемых в процесс поверхностей.

Эндометриоз яичников представляет собой форму генитального эндометриоза. Для всех форм в эндометриоидных очагах характерно наличие:

  • клеток эпителия, слизистой матки;
  • кровоизлияния, развивающегося в течение длительного времени;
  • признаков воспаления.

Различают такие стадии патологии:

  • I — на брюшине, поверхности яичников появляются единичные точечные эндометриоидные очаги;
  • II — в яичнике образуется киста диаметром до 6 см, на брюшине появляются мелкие эндометриоидные включения;
  • III — признаки, характерные для 2 стадии, сочетаются с незначительным спаечным процессом в области яичников и труб;
  • IV — размер эндометриоидных кист в диаметре более 6 см, спаечный процесс распространен, патология переходит на прямую и сигмовидную кишки, мочевой пузырь.

Основываясь на гистологических характеристиках и клинических симптомах, различают:

  • эндометриоз железисто-кистозный (в очагах много желез, в диаметре не превышающих 5 см, симптомы четко выражены);
  • эндометриоидные кисты (размеры образований достигают 12 см, находятся на поверхности органа, патология чаще протекает без выраженных симптомов).

Существует 2 формы патологии:

  • очаговая — патологические клетки разрастаются как отдельные воспалительные очаги;
  • кистозная — образуются капсулы с жидкостью и спайки с соседними тканями, размер кисты обычно от 0,5 до 10 см в диаметре.

Кровоснабжение правого яичника происходит лучше, поэтому в нем чаще возникает кровоизлияние.

Причины

Пока остаются до конца не выявленными причины, по которым происходит заброс эндометрия в придатки и половые железы. Существуют факторы, повышающие риск возникновения заболевания:

  • воспалительные процессы и новообразования в половых органах (в результате проблем с выведением менструальной крови возможен ее заброс);
  • инвазивные вмешательства (во время гинекологических манипуляций, абортов, диагностических выскабливаний, при длительном использовании внутриматочных спиралей);
  • иммунные нарушения (аутоиммунные нарушения, наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета в результате хронических патологий);
  • эндокринные патологии (гормональный сбой при патологии щитовидной железы, болезнях яичников увеличивает риск заброса менструальной крови).

К факторам риска относятся:

  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • частые стрессы;
  • нарушения менструального цикла у подростков;
  • поздняя первая беременность;
  • незащищенный секс;
  • частая смена половых партнеров.

Симптомы

Нередко даже при большом размере эндометриоидных кист отсутствуют симптомы. Этим объясняется затрудненная диагностика и большое количество рецидивов.

У пациенток в 70% случаев болевой синдром имеет разную интенсивность, локализацию и продолжительность. Пациенты предъявляют жалобы на боль в животе (его нижней части), поясничной и паховой областях, неприятные ощущения при половом контакте, дефекации, мочеиспускании.

При дальнейшем развитии патологического процесса болевой синдром и его продолжительность увеличиваются, на степень выраженности влияет фаза менструального цикла. До наступления месячных боль бывает ноющей или тянущей, после — становится режущей.

Характерным признаком являются тазовые боли: женщин беспокоят неприятные ощущения в малом тазу, длящиеся до 6 месяцев. Это вызывает снижение трудоспособности, отказ от половых контактов, ухудшение качества жизни. Интенсивные боли могут служить поводом для назначения группы инвалидности.

В 50% случаев развивается бесплодие в результате повреждения яичников (их коркового слоя). Снижается овариальный резерв, из-за спаек яичники оказываются изолированными.

В результате множественного образования кист в яичниках и фаллопиевых трубах возникает механическое бесплодие: движение яйцеклетки в сторону матки оказывается невозможным.

У 35% пациенток обнаруживается дисменорея. Во время месячных появляется резкая боль в области живота, слабость, тошнота, озноб, незначительное повышение температуры тела, головокружение.

При половой близости около 70% пациенток испытывают болевые ощущения в области малого таза и наружных половых органов. При формировании крупных кист во время секса боль может быть настолько интенсивной, что женщина теряет сознание.

При дефекации усиливается давление на органы, пораженные эндометриозом, и возникают боли в области прямой кишки, живота.

У пациенток нарушается сон, появляются подавленность, признаки нарушения деятельности половых гормонов: сухость кожных покровов, угри, раздражительность.

Эндометриоз правого яичника в случае кистозной формы сопровождается симптомами, характерными для поражения органов, находящихся по соседству. Жалобы могут быть похожими на проявления аппендицита или холецистита, мочекаменной болезни или правостороннего пиелонефрита.

Эндометриоз левого яичника напоминает симптомы, характерные для заболеваний селезенки или обострения панкреатита.

Патогенез

Эндометриоз яичников имеет несколько теорий возникновения:

  • эмбриональная (развитие патологии происходит из возникших эмбрионально гетеротопий парамезонефральных протоков);
  • имплантационная (в результате заброса частиц эндометрия, менструальной крови в брюшную полость);
  • дисгормональная;
  • метапластическая (происходит метаплазия мезотелия брюшины);
  • в результате нарушения иммунного равновесия.

Образование эндометриоидных кист ведет к анатомическим нарушениям маточных труб и яичников, формированию спаечного процесса.

Возможные осложнения

В запущенных случаях развиваются осложнения, ухудшающие здоровье и требующие вмешательства гематологов, репродуктологов, онкологов, неврологов, хирургов, это:

  • риск возникновения прерывания беременности или преждевременных родов;
  • неврологические заболевания, связанные со сдавлением органов, находящихся в малом тазу;
  • бесплодие;
  • анемия в результате большой кровопотери;
  • перерождение эндометриоидных кист в злокачественные новообразования;
  • разрыв кист с развитием перитонита или сепсиса.

Диагностика

Чтобы диагностировать эндометриоз яичников, больной требуется комплексное обследование:

  1. Осмотр у гинеколога. При пальпации обнаруживаются болезненные придатки, тяжи, при заболевании III-IV степени — образования, имеющие ограниченную подвижность.
  2. УЗИ — отмечается изменение формы яичника, уплотнение и утолщение капсулы, круглые очаги на поверхности. Повышенная эхогенность кистозных образований, удвоенный контур. Можно сделать информативные снимки.
  3. КТ, МРТ — позволяют выявить степень распространенности патологического процесса, наличие спаек, исключить новообразования.
  4. Диагностическая лапароскопия помогает определить, в каком состоянии находятся яичники, насколько подвержены патологическому процессу близлежащие органы, получить материал для гистологического исследования.
  5. Анализ крови на онкомаркер СА-125 (при эндометриозе его показатель может увеличиваться до 1,5 раза).

В случае подозрения на появление очагов эндометриоза в других органах назначают:

  • гистеросальпингографию;
  • ультразвуковую гистеросальпингоскопию;
  • гистероскопию;
  • кольпоскопию и др.

Проводят дифференциальную диагностику с раком и кистами яичников, новообразованиями тазовых органов, воспалительными процессами в репродуктивных органах, тубовариальными образованиями.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников направлено на избавление от патологических очагов и восстановление функционирования половых желез. Используют следующие методы:

  • консервативный;
  • оперативный;
  • комбинированный.

Консервативный метод применяется только при условии, что в яичниках не обнаружены кистозные процессы, а в органах малого таза нет новообразований.

Медикаментозное

При фармакологическом лечении применяют гормоносодержащие средства, нормализующие деятельность половых желез и предупреждающие образование эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение допускается использовать лишь на ранних стадиях заболевания. Из фармпрепаратов применяют:

  • оральные контрацептивы (Джес, Ярина);
  • прогестагены перорально (Дидрогестерон, Диеногест);
  • прогестагены внутриматочно (Депо медроксипрогестерона ацетата);
  • НПВС (Эторикоксиб, Напроксен);
  • анальгетики (Кетанов, Найз).
Подробнее
Препараты для лечения эндометриоза

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется пациенткам с размером эндометриоидной кисты от 3 см. Такие кисты не предрасположены к обратному развитию (самостоятельно или под влиянием гормональных средств) и могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Лапароскопия при эндометриозе яичников выполняется у пациенток репродуктивного возраста. С помощью введенного в полость малого таза специального зонда расслаивают оболочки кисты, а ее содержимое удаляют.

Радикальное оперативное лечение подразумевает удаление пораженных яичников и других половых органов, если выявлена агрессивная форма патологии.

Такая разновидность чаще встречается у больных при поздней диагностике или после менопаузы. После окончания операции материал отправляют на исследование, чтобы исключить злокачественное перерождение кисты.

Народные методы

Народная медицина в данном случае используется в качестве поддерживающего и симптоматического лечения, не стоит от нее ожидать кардинальных улучшений.

Настой календулы используют для приема внутрь, спринцевания, тампонов. Для приготовления средства 2 ст. л. сырья заливают 200 мл кипящей воды, настаивают 1 час. Пьют ежедневно 3 раза по 100 мл.

Из болиголова готовят настойку: 5 ст. л. сырья заливают ½ л водки. Настаивают в течение 2 недель, принимают внутрь ежедневно 3 раза по 1 ст. л. (перед едой).

Также используются мелисса, боровая матка, шалфей, калина после консультации с доктором.

Подробнее
Лечение эндометриоза народными средствами

Комбинированное лечение

При комбинированном лечении назначают гормональные средства для предотвращения рецидивов после оперативного вмешательства. Симптоматическую терапию применяют:

  • для уменьшения болевых ощущений (НПВС, анальгетики: Кетонал, Найз);
  • для нормализации психосоматических проявлений (антидепрессанты, противосудорожные, седативные препараты: Афобазол, Новопассит);
  • для уменьшения процессов воспаления и образования спаек (физиопроцедуры: гидротерапия, магнитотерапия и др.).

При необходимости назначают антибактериальные средства (Ампициллин, Цефазолин). Некоторым больным требуется помощь сексолога и психотерапевта.

Запрещены: массаж пояснично-крестцового отдела, лечение парафином, грязелечение из-за усиления выработки эстрогенов. После таких процедур патологический процесс может прогрессировать.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. С помощью адекватного лечения удается прекратить дальнейший рост очагов эндометрия, уменьшить болевые ощущения.

При развитии сопутствующих осложнений ухудшается качество жизни, требуется оперативное вмешательство. Возможен летальный исход.

Лапароскопическое лечение при эндометриозе I-II степени повышает возможность наступления беременности. При тяжелых формах заболевания лечение с применением хирургических методов не восстанавливает детородную функцию, однако течение болезни облегчает.

Для предупреждения развития патологии необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении:

  • болезненных менструаций;
  • выраженного предменструального синдрома;
  • нарушений менструального цикла;
  • дискомфорта при половом контакте;
  • ухудшения состояния кожи.

Необходимо:

  • регулярно проходить осмотр у гинеколога с профилактической целью;
  • своевременно лечить гинекологические патологии;
  • в период месячных избегать физических нагрузок и половых контактов;
  • организовать полноценное питание;
  • отказаться от вредных привычек.

Беременность и эндометриоз яичника

Часто патология сопровождается бесплодием. Возможность наступления беременности зависит от степени поражения и локализации процесса.

Если полости расположены поверхностно, не имеют железистых клеток, то наступление беременности возможно. При обнаружении железисто-кистозной формы наступление беременности невозможно, поскольку из-за сочетания наружного эндометриоза и аденомиоза имплантация зародыша в мышечном слое матки не произойдет.

Экстрокорпональное оплодотворение

Эффективность ЭКО при эндометриозе в среднем составляет 48%. На этот показатель влияют:

  • возраст женщины;
  • длительность бесплодия;
  • размеры и расположение очагов;
  • степень тяжести патологии;
  • уровень половых гормонов;
  • состояние яичников.

Чтобы зачать ребенка и выносить его, потребуются время и средства.

Похожие записи