Нарушения функции щитовидной железы занимают особое место среди патологий эндокринной системы. Чаще всего проблемы возникают у женщин в возрасте после 40, которые и составляют до 90% от всех заболевших.
Щитовидная железа расположена на трахее. Внешне она напоминает бабочку, в обычном состоянии очень мягкая на ощупь. При воспалительных заболеваниях может настолько сильно увеличиваться в размерах, что будет мешать нормальному дыханию и глотанию.
Основное предназначение щитовидной железы – это выработка гормонов Т3 и Т4, которые отвечают за обменные процессы и регулируют практически все жизненно важные функции организма.
Классификация
В систематизации патологий функциональных нарушений щитовидки отдельно выделены следующие группы заболеваний:
- тиреотид;
- гипотиреоз;
- Первичный гипертиреоз.
Тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит АИТ)
Существует множество разновидностей АИТ с:
- острым течением;
- подострым течением;
- хроническим течением.
Острый АИТ может быть:
- гнойным или негнойным;
- локальным или диффузионным.
Подострый АИТ делится на три типа:
- лимфоцитарный;
- грануломатозный;
- пневмоцистный.
Также дополнительно характеризуется локальностью поражений тканей железы. Иногда возникает в послеродовом периоде.
Все типы АИТ характеризуются выработкой антител, которые или «пожирают» ткань поджелудочной железы (микросомальные антитела), или «убивают» выработанные ею гормоны (тиреоглобулиновые антитела).
Хронические формы представлены – разновидностями зоба Хашимито; АИТ как последствия сифилиса, туберкулёза и септомикоза; безболевым или «молчащим» АИТ; цитокин-индуцированным тиреоидитом, а также фиброзно-инвазивным зобом Риделя.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – это стойкая сниженная секреция щитовидных гормонов.
Спровоцировать появление гипотиреоза могут следующие причины:
- Наследственный фактор,
- Врожденные пороки щитовидки,
- Различные воспаления,
- Прием наркотических средств, гормонов либо определенных медикаментов.
Выделяют 3 вида гипотиреоза:
- Латентный. Заболевание обнаруживается при прохождении обследования, симптоматика отсутствует.
- Манифестный. Для него характерно быстро увеличение массы тела, постоянная слабость, депрессивное состояние, проблемы с памятью.
- Осложненная форма. Диагностируется в запущенном состоянии, отмечаются нарушения работы многих систем и органов.
Гипотиреоз бывает врождённым и приобретённым. Первая форма диагностируется у людей с недоразвитой щитовидкой либо полным ее отсутствием. Приобретенный гипотиреоз возникает в результате операций на органе, его удалении, под воздействием каких-либо медикаментов, при наличии новообразований. Длительная форма приобретенного гипотиреоза получила собственное название – микседема. В случае отсутствия лечения может привести к смерти пациента.
При поражении гипофиза и снижении выработки ТТГ диагностируется вторичный гипотиреоз, при сбоях в работе гипоталамуса определяется третичный гипотиреоз.
Первичный гипертериоз
Первичный гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышенная секреция гормонов щитовидки, и, как следствие, увеличение её размеров.
Существуют также вторичная и третичная формы гипертиреоза – повышенное выделение гормонов в гипофизе или гипоталамусе соответственно.
Симптомы и осложнения
Разные виды нарушений функции щитовидной железы соответственно вызывают и разные признаки проявлений.
АИТ, Зоб Хашимото
Эта группа заболеваний характеризуется размытой симптоматикой, которая сначала маскируется под обычное переутомление и плохое настроение. Обратить на себя внимание могут только характерные отёки нижних конечностей и некоторая одутловатость лица.
Несвоевременное лечение АИТ приводит к гипер- или гипотиреозу. Достаточно быстро проявляются внешняя симптоматика, которая присуща каждому заболеванию.
Послеродовой АИТ проявляется на 14 (с симптомами гипотиреоза) и 19 (признаки гипертиреоза) неделе после родов.
Гипотиреоз
Вследствие недостаточного уровня гормонов возникают следующие недомогания и патологии:
- озноб;
- мигрени и боли в мышцах конечностей;
- резкое снижение потенции;
- нарушение менструального цикла, преждевременный климакс;
- расстройства работы желудочно-кишечного тракта;
- малокровие, «грудная жаба» и сердечная недостаточность;
- увеличение размеров печени.
Больные жалуются на вялость, ворчливость и постоянное состояние, когда ничего не хочется. Существенные нарушение памяти и мыслительных процессов приводят к интеллектуальной неполноценности. Развиваются нарушения речи (замедление, плохая артикуляция) и снижается тонус мимических мышц – лицо одутловатое, рот приоткрыт.
Стойкое состояние равнодушия или постоянного дружелюбия может прерываться приступами неконтролируемой агрессии.
Приём снотворных и седативных препаратов, инфекционные заболевания (даже простой грипп) могут вызвать гипотиреоидную кому.
Гипертиреоз
Вследствие избыточной секреции тироидных гормонов могут возникать:
- повышенное потоотделение и чувство жара;
- одышка;
- тремор (дрожание) рук и тела на фоне общей мышечной слабости;
- повышение АД, тахикардия и нарушение сердечного ритма;
- снижение веса при отличном аппетите и достаточном питании.
Одним из самых главных симптомов считается увеличение размеров железы.
Кроме того, видны внешние изменения:
- возникает пучеглазость;
- «двоение в глазах»;
- больной начинает бояться света;
- истончается кожа и ногти;
- волосы становятся ломкими;
- развивается облысение.
Преследует постоянное чувство жажды, расстройства мочеполовой системы и нарушения сна.
Больные склонны к депрессивно-истерическим состояниям, раздражительны и испытывают приступы необъяснимого страха.
По аналогии с гипотиреоидной комой, игнорирование лечения и осложнение после инфекций могут вызывать опасные для жизни тиреотоксические кризы.
Диагностика
Поскольку, при нарушениях функции щитовидной железы она не всегда увеличивается в размерах, основным подтверждением диагноза, после анамнеза и осмотра, являются лабораторные исследования:
- анализы крови на содержание:
- гормон гипофиза – тиротропин ТТГ;
- гормон щитовидной железы – трийодтиронин свободный Т3с;
- гормон щитовидной железы – тироксин свободный Т4с;
- антитела к тиреоглобулину – АТ-ТГ;
- антитела к тиреоидной пероксидазе АТ-ТПО.
- ультразвуковая диагностика;
- сцинтиграфия (радиоизотопная двухмерная визуализация) – позволяет конкретизировать характер и степень поражения тканей железы;
- биопсия узелковых образований.
Лечение
За последние 40 лет произошёл значительный прогресс в лечении нарушений функций щитовидки, и при ранней диагностике и дисциплинированном лечении можно полностью сохранить работоспособность, хорошее самочувствие и долголетие.
Этиотропная терапия
Этот вид лечения направлен на излечение первопричины заболевания. Он малоэффективен, но не исключён из практики. В настоящее время применяют:
- рентгенотерапию и другие адекватные методы воздействия на эндокринные железы – щитовидку, гипоталамус и гипофиз;
- приём йодсодержащих препаратов (для йоддефицитного гипотиреоза) – йодида калия и йодомарина.
Заместительная гормонотерапия
Приём гормональных препаратов является базовой тактикой лечения заболеваний щитовидной железы.
Характеризуется плавным, постепенным и индивидуальным подбором максимально переносимых доз Т3 – тироксина и Т4 – левотироксина (L-тироксин). В связи с серьёзными осложнениями, возникающими в сердечно-сосудистой системе, препараты, содержащие Т3 – трийодтиронин применяются только для оказания скорой неотложной помощи при гипотиреоидной коме.
На сегодняшний момент лечение L-тироксином даёт максимально возможный положительный эффект.
Поддерживающая терапия
Показан приём:
- препаратов калия;
- кардиопротекторы и сердечные гликозиды;
- лекарства ноотропного ряда;
- витаминно-минеральные комплексы;
- для женщин – половые гормоны;
- показано соблюдение диеты и занятие ЛФК.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится по настоянию лечащего врача, выполняется резекция либо полное удаление щитовидной железы.
Не занимайтесь самолечением и делайте регулярный самостоятельный осмотр щитовидной железы. В случае даже незначительного увеличения размеров – немедленно обратитесь к эндокринологу.
