Эндометриозом шейки матки называется гинекологическое, гормонально-зависимое, неинфекционное заболевание, при котором функциональная ткань (эндометрий) обнаруживается на слизистой цервикального канала и влагалищном отделе шейки. Подобный диагноз чаще всего ставится женщинам репродуктивного возраста. Данная патология при несвоевременном лечении может привести к железодефицитной анемии, развитию злокачественной патологии и бесплодию.
Симптомы эндометриоза шейки матки
Клиническими признаками эндометриоза являются:
- Нарушение менструального цикла. При этой патологии наиболее часто женщин беспокоят кровянистые, темно-красные выделения. Они возникают за 2-3 дня перед менструациями и через несколько дней после них. Чаще всего выделения скудные и обнаруживаются на нижнем белье. У некоторых женщин наблюдается метроррагия (кровотечения, не связанные с ежемесячным циклом).
- Тянущая боль внизу живота. Возникает не у всех больных.
- Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
- Признаки анемии. При маточных кровотечениях падает гемоглобин и снижается количество эритроцитов. Это приводит к головокружению, слабости, одышке, ломкости ногтей, падению артериального давления, бледности кожных покровов и сонливости.
Нередко эндометриоз протекает скрыто (бессимптомно) и выявляется случайно. В других случаях единственным признаком являются мажущие выделения.
Причины возникновения
К эндометриозу могут привести:
- Механическое повреждение слизистой шейки матки. Это возможно при хирургических вмешательствах (во время кесарева сечения), выскабливании, проведении ручного пособия во время осложненных родов, введении внутриматочных контрацептивов (спиралей), гистеросальпингоскопии (инструментальном осмотре матки и труб), проведении искусственных абортов, удалении полипов и прижигании тканей.
- Нарушение гормонального баланса в организме. Причинами могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса и гипофиза. Гормональный дисбаланс часто возникает на фоне бесконтрольного приема гормональных медикаментов.
- Частые роды.
- Осложнения во время родов. Способствуют попаданию клеток эндометрия в шейку органа.
- Генетическая предрасположенность.
- Псевдоэрозии.
- Воспалительные заболевания (хронический эндоцервицит).
В роли предрасполагающих факторов выступают стресс, поздние роды, раннее или позднее половое созревание, снижение иммунитета, недостаточная двигательная активность и сужение цервикального канала.
Классификация
Выделяют следующие формы заболевания:
- эндоцервикальную (вовлекается в процесс слизистая оболочка, покрывающая шейку органа);
- экзоцервикальную (поражается влагалищная часть шейки);
- диффузную;
- очаговую;
- узловую.
Различают 4 стадии развития заболевания. На 1-й стадии эндометриоидные очаги локализуются неглубоко и распространяются не дальше мышечного слоя. При 2-й стадии в процесс вовлекается менее половины толщины миометрия. На 3-й стадии функциональный эпителий матки прорастает в весь мышечный слой шейки. На 4-й стадии в процесс часто вовлекаются соседние органы. Нередко образуются свищевые ходы.
Методы диагностики
К методам диагностики эндометриоза относятся:
- Осмотр при помощи зеркал на акушерском кресле. Гинеколог осматривает полость матки, шейку и влагалище. В норме слизистая бледно-розового цвета. При эндометриозе выявляются очаги красного цвета размером до 5 мм. Перед циклическими кровотечениями они становятся багрово-синими и увеличиваются.
- Кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки увеличительным прибором). Исследование наиболее информативно за неделю перед месячными.
- Прицельная биопсия. Проводится с целью забора материала со слизистой шейки матки. Фрагмент берется специальной иглой под визуальным контролем. Процедура проводится с анестезией или без нее в амбулаторных условиях.
- Гистологический анализ. Позволяет выявить участки функционального эпителия в атипичным местах.
- Цитологическое исследование (изучение клеточного материала под микроскопом).
- Диагностическое выскабливание. Проводится для уточнения диагноза по строгим показаниям.
- УЗИ органов малого таза. Выявляет патологические включения в области шейки матки.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
- Метросальпингография (рентгенологическое исследование). Проводится после прекращения месячных. Вводится красящее вещество, по распределению которого врач судит о состоянии тканей.
- Анализ крови на маркеры эндометриоза. Косвенными признаками заболевания являются повышение уровня ракового протеина CA-125 и белка PP-14. Данное исследование не позволяет исключить другую патологию (опухоли и воспалительные заболевания).
- Анализ мазков из влагалища, уретры и шейки матки.
- Бактериологический анализ.
- Исследование микрофлоры.
- Общие клинические анализы крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Опрос пациентки. На начальных стадиях жалобы часто отсутствуют.
- Физикальное исследование.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями (миомой, фибромой, раком), цервицитом, эндометритом, кистами и полипами.
Протекание болезни
Заболевание характеризуется хроническим, медленно прогрессирующим течением. Даже после удаления очагов часто возникают рецидивы. Повторное разрастание тканей обусловлено забросом функционального эндометрия в шейку из тела органа.
Лечение эндометриоза шейки матки
Лечение бывает хирургическим и консервативным (медикаментозным). Лечебная тактика зависит от:
- наличия осложнений;
- размера патологических очагов;
- степени поражения тканей;
- возраста больной женщины;
- репродуктивных планов (желания в дальнейшем иметь детей).
При отсутствии осложнений, небольших зонах эндометриоза и отсутствии выраженных симптомов возможно динамическое наблюдение (выжидательная тактика).
Оперативное вмешательство
Показаниями к удалению очагов являются:
- Неэффективность медикаментозной терапии в течение 3-4 месяцев.
- Сопутствующая гиперплазия (разрастание) эндометрия.
- Узловая форма заболевания.
- 3-я и 4-я степени заболевания.
- Сопутствующие эндометриоидные кисты.
- Распространенный позадишеечный эндометриоз.
- Невозможность применения гормональных средств. Многие препараты противопоказаны при тромбоэмболии, тромбофлебите, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, мигрени, печеночной недостаточности, кровотечениях неясного генеза, диабете, желтухе, депрессии, мигрени, высоком давлении и варикозе.
При эндометриозе может проводиться экстирпация матки (удаление органа вместе с придатками). Это крайняя мера, которая требуется при сильном распространении патологического процесса. Чаще всего при эндометриозе проводятся следующие малоинвазивные вмешательства:
- Лазерная коагуляция (выжигание патологических участков при помощи лазера). Подобное лечение проводится амбулаторно после местной анестезии. Достоинствами лазерной терапии являются маленькая кровопотеря, низкий риск осложнений, быстрая регенерация тканей и отсутствие грубых рубцов.
- Радиоволновая терапия.
- Криодеструкция (замораживание тканей).
Гормональная терапия
При эндометриозе могут назначаться:
- Комбинированные эстроген-гестагенные средства.
- Ингибиторы продукции гонадотропинов (Данол).
- Гестагены (Визанна, Дюфастон, Неместран).
- Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин).
Лекарства назначаются индивидуально с учетом противопоказаний.
Негормональное лечение
Наряду с гормональными средствами при эндометриозе шейки органа могут назначаться:
- Обезболивающие средства (анальгетики, спазмолитики).
- Противовоспалительные свечи. Они вводятся глубокого во влагалище.
- Иммуномодуляторы.
- Успокоительные препараты.
Важными аспектами терапии являются соблюдение высококалорийной диеты (при отсутствии ожирения), отказ от острой и жареной пищи, лечебная физкультура, ведение здорового образа жизни и ограничение физических нагрузок.
Возможные осложнения
Последствиями эндометриоза являются:
- бесплодие;
- рецидив;
- онкология (злокачественное перерождение здоровых тканей с развитием рака);
- осложнения во время беременности (выкидыш);
- образование спаек;
- затруднение половой жизни;
- формирование эндометриоидных кист (полостей с жидкостью внутри);
- анемия вследствие хронической кровопотери.
Прогнозы и профилактика
При своевременных осмотре у гинеколога и лечении прогноз благоприятный. После хирургического вмешательства и удаления патологических очагов эндометрия риск рецидива минимален. Частота повторного развития заболевания в течение года после операции составляет не более 20%. Прогноз ухудшается при самолечении и несоблюдении схемы приема гормональных препаратов.
Он улучшается при сочетании гормональной терапии и хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение не всегда эффективно. Лекарственные препараты нарушают естественный процесс созревания функционального слоя эндометрия, что может быть причиной трудностей при зачатии ребенка. Это важно при планировании беременности. При беременности и в период менопаузы симптомы эндометриоза часто исчезают даже без лечения.
Неспецифическими мерами профилактики данного заболевания являются:
- Регулярный гинекологический осмотр (не реже 1 раза в год).
- Отказ от абортов и хирургических вмешательств (кесарева сечения).
- Нормализация менструального цикла.
- Ведение здорового образа жизни (занятие спортом, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек).
- Отказ от введения в матку спиралей и выскабливания.
- Поддержание нормального гормонального фона. Для этого нужно своевременно лечить эндокринные заболевания и не принимать гормональные средства без назначения врача.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний (цервицита).
- Своевременные роды.
- Избегание стрессовых ситуаций.
Профилактика должна быть направлена на факторы риска развития эндометриоза матки и проводиться уже с молодого возраста. Специфическая профилактика отсутствует.
