Эндокринная офтальмопатия

[admin]

Впервые о заболевании эндокринная офтальмопатия (ЭОП), врачи заговорили в конце 18 века, когда стали замечать больных щитовидной железы с выпученными глазами. Первым упомянул о данном заболевании в медицинских справочниках доктор Грейвс.

Вплотную изучением офтальмопатии занялись после 1940 года. При тщательном изучении данных, выяснилось, что количество пациентов, страдающих одновременно заболеванием щитовидки и органов зрения, довольно большое. На протяжении многих десятилетий, врачи спорят – какие ткани в глазной орбите больше подвержены заболеванию.

В современных медицинских справочниках существует множество наименований патологии: эндокринный экзофтальм, офтальмопатия Грейвса, экзофтальмическая офтальмопатия и другие.

ЭОП возникает при сбое в работе щитовидной железы, а также при ее лечении с помощью радиойодотерапии. Одним из ярко выраженных симптомов заболевания является пучеглазость пациента. Причинами заболевания могут служить:

• радиоактивное излучение,
• попадание в организм вирусов и бактерий,
• проникновение токсинов,
• хронические вредные привычки,
• подверженность частым нервным напряжениям.

Разновидности эндокринной офтальмопатии

По прошествие двух сотен лет после фиксирования первого случая болезни, ученые остановились на двух возможных причинах появления заболевания. Первая причина – при возникновении диффузного токсического зоба вырабатываются антитела, на которые реагирует глазница. Противоположная теория утверждает, что в костной части развивается ретробульбарное давление и провоцирует следующие симптомы:

• Отек глазных оболочек;
• Воспаление глазных тканей, они краснеют и слезятся;
• Ограничение действий глазной мышцы, двигательная способность ухудшается, зрение начинает резко падать;
• Появление экзофтальма – глазные яблоки становятся выпученными из глазниц.

В настоящее время, существует три основных разновидности экзофтальма:

• Отечный. В первой половине дня верхнее веко находится в полуопущенном состоянии, периобитальные ткани воспаляются. При взгляде наверх, внутриглазное давление резко повышается. Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии, появляется язва роговицы.
• Тиреотоксический. Глазная патология принимает односторонний или двусторонний характер. У пациентов наблюдается раздражительность, постоянное чувство жжения, сон становится беспокойным, глазные щели увеличиваются, появляется редкое моргание, учащенное сердцебиение, синдром Грефе. Лечение проходит после усиленной терапии щитовидной железы.
• Эндокринная миопатия. Характер патологии принимает двусторонний характер, глазная мышца находится в ограниченном движении, в глазах больного начинает двоиться, постепенно происходит увеличение глазного яблока, наружные глазные мышцы утолщаются.

По данным статистики, заболевание чаще встречается у женщин, примерно 17 случаев на 100000 человек. Мужчины менее подвержены болезни, где – то 3 человека на 100000, но тяжелее переносят симптомы.

Диагностика

Для постановки диагноза ЭОП осуществляется офтальмологический осмотр, который включает в себя визометрию, изучение глазных движений и среды глаза. С помощью осмотра выявляется степень экзофтальма, состояние мягких тканей глазной орбиты.

Более точное состояние пациента определяется с помощью современных медицинских приборов. Наиболее часто врачи направляют больного на УЗИ. Данное исследование покажет, насколько увеличена ретробульбарная зона. У здорового человека толщина глазных мышц колеблется в пределах 16 мм, у больных ЭОП показатель может достигать 23 мм. Зрительный нерв также увеличивается примерно на 23%. При диагностике с помощью препарата УЗИ, врач может увидеть только 2/3 орбиты глаза, при этом верхняя ее часть не просматривается.

При отечном экзофтальме часто используется КТ глазницы. С его помощью можно исследовать, насколько из-за отека утолщена жировая клетчатка. Также можно обнаружить, насколько увеличены слезные железы и утолщена глазничная вена.

Лечение ЭОП

Лечение заболевания зависит от тяжести его протекания, запущенности и наличия других хронических болезней. В первую очередь рекомендуется бросить курить, использовать глазные капли с целью увлажнения глаз, заняться лечением щитовидки.

Наиболее эффективным считается лечение, проходящее под контролем эндокринолога и офтальмолога. Главная цель эндокринолога – нормализовать работу щитовидной железы, наладить гормональный фон пациента. Офтальмолог выполняет следующие действия:

• снижение внутриглазного давления,
• поддержание влажности в конъюнктиве глаза,
• недопущение возникновения кератопатии,
• восстановление зрительного аппарата больного.

Главным условием успешного лечения, является восстановление нормальной работы функции щитовидной железы. Если медикаментозным способом это не удается, возможно полное или частичное удаление щитовидки. Для снижения отечности, офтальмолог назначает глюкокортикоиды. Гормональная терапия может проходить в течение нескольких месяцев.

При снижении зрения и сильных отеках, применяется лучевая терапия. Эффект от ее применения можно заметить спустя несколько недель. При рентгеновском воздействии на глаза, часто наблюдается воспаление роговицы. В этом случае доктор назначает применение стероидных препаратов. К недостаткам данного метода лечения можно отнести появление у пациентов катаракты, лучевой ринопатии. Не применяется лечение лучевой терапией у больных, имеющих сахарный диабет.

При тяжелом развитии ЭОП, у 6% больных проводится хирургическое вмешательство. Если роговица сильно воспалена, операция откладывается до момента уменьшения воспалительного процесса.

[Автор]

Сообщения