Достинекс – это гормональный препарат на основе алкалоидов спорыньи. Он предназначен для снижения синтеза пролактина – гормона, отвечающего за выделение грудного молока. Механизм действия этого препарата основан на том, что он связывается с рецепторами в гипофизе, чувствительными к дофамину. В норме дофамин угнетает синтез пролактина, такое же действие оказывает и достинекс. В результате его приёма концентрация пролактина в крови постепенно снижается (этот эффект зависит от дозы препарата). Время его выведения из организма довольно длительное, поэтому при планировании беременности врачи рекомендуют прекратить приём достинекса за месяц до предполагаемого зачатия и крайне не рекомендуют этот препарат беременным женщинам.
Показания к применению достинекса:
- Гиперпролактинэмия и связанные с ней нарушения:
- дисменорея и аменорея (нарушение менструального цикла или отсутствие месячных),
- галакторея – выделение молока вне послеродового периода,
- привычное невынашивание на фоне гиперпролактинэмии.
- Необходимость прерывания лактации.
Препарат обладает высокой избирательностью, поэтому при соблюдении дозировки не оказывает побочных эффектов.
Достинекс у кормящих матерей
Приём достинекса во время лактации вызывает постепенное уменьшение количества молока, а затем и полное прекращение его выделения. Причин для его назначения и прекращения лактации может быть несколько:
- Приём препаратов, при которых противопоказано кормление грудью.
- Наличие инфекций, способных передаваться от матери к ребёнку при кормлении грудью.
- Заболевания молочных желёз (мастит, кожные заболевания в области соска, опухоли молочной железы).
- Невозможность самостоятельного прекращения лактации и необходимость отлучения ребёнка от груди.
Доказательств того, что достинекс выделяется с молоком и может причинить вред здоровью малыша нет, но тем не менее, врачи и фармацевты рекомендуют прекратить кормление грудью с первого дня его приёма. Кроме того, большая часть показаний для применения достинекса сама по себе исключает грудное вскармливание. Но лактация на фоне достинекса прекращается не сразу, обычно до этого проходит две-три недели, следовательно, возникает промежуток времени, в течение которого молоко у женщины ещё есть, а кормить им ребёнка уже нельзя. Возникает вопрос – нужно ли сцеживать это молоко, или оно «перегорит» само?
Зачем сцеживать молоко?
Педиатры и гинекологи рекомендуют сцеживать грудное молоко в тех случаях, когда его образуется больше, чем съедает малыш, или тогда, когда женщина не может кормить его с той частотой, с которой нужно (например, мама рано вышла на работу и не может взять ребёнка с собой). Во всех этих случаях есть опасность того, что «лишнее» молоко, станет причиной лактостаза (застоя молока) и мастита. Сцеживают молоко после кормления или в то время, когда образовалась свежая порция молока, если кормление в этот момент невозможно. Если у женщины имеются заболевания, при которых она не может кормить грудью, то сцеживать молоко приходится каждый раз вместо кормления, а малыша полностью переводить на искусственное вскармливание.
Тем не менее, опустошение молочной железы стимулирует синтез пролактина, то есть чем больше женщина кормит или сцеживает молоко, тем больше его может образоваться, поэтому при лечении галактореи, вызванной гиперпролактинэмией, не рекомендуется сцеживать молоко. Насчёт необходимости сцеживания при прерывании лактации на фоне достинекса мнения врачей расходятся – одни рекомендуют сцеживаться, чтобы не вызвать мастит, другие, напротив, не рекомендуют, чтобы быстрее прекратить лактацию, третьи предписывают сцеживать молоко, но не полностью. Очевидно, что решение о том сцеживать ли молоко, должно приниматься индивидуально в зависимости от количества молока, возраста ребёнка, причины, по которой женщина решила прервать лактацию.
Мастит
Мастит – это бактериальное воспаление молочных желёз. Причиной мастита являются условно-патогенные бактерии (то есть, не вызывающие заболеваний у здорового человека). Чаще всего это золотистый стафилококк, в норме обитающий на коже и слизистых. Мастит часто развивается у женщин после родов (особенно у первородящих) на фоне застоя молока (лактостаза) и общих заболеваний (в том числе обыкновенной простуды) при мелких травмах молочной железы, являющихся входными воротами для инфекции.
Симптомы мастита:
- Напряжение («нагрубание») молочной железы, чаще всего в области соска. Это самый ранний симптом, на который следует обратить внимание.
- Покраснение и боль в поражённой области, на ощупь она становится горячей.
- В более тяжёлых случаях – повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, головные боли.
Мастит может привести к тяжёлым последствиям – абсцессу и флегмоне молочной железы, когда происходит гнойное расплавление её тканей, а также сепсису, который у кормящих матерей развивается стремительно, а лечится гораздо сложнее, чем в другое время.
Для лечения мастита используются антибиотики, действующие на золотистый стафилококк, но так как может присоединиться и другая инфекция, обязательно делается бактериологический анализ отделяемого из железы. Некоторые педиатры считают, что в начальной стадии, когда имеется только нагрубание желёз, и ещё нет воспаления, кормить грудью можно и нужно, это предотвращает дальнейшее развитие процесса. Тем не менее, когда имеют место симптомы воспаления молочной железы (боль и покраснение, иногда припухлость и местное повышение температуры), лактацию необходимо прервать. С этой целью назначают достинекс. Молоко при этом обязательно сцеживать, так как его застой только усугубляет болезненное состояние. После стихания воспалительного процесса и завершения лечения лактацию можно восстановить.
Как восстановить лактацию?
Если женщина была вынуждена перестать кормить ребёнка грудью на время лечения, а после этого решила вернуться к грудному вскармливанию, то возникает вопрос – как вернуть молоко и нужно ли это делать?
Если мать болела маститом и успешно его вылечила, а ребёнку ещё меньше полугода, то имеет смысл восстановить лактацию, потому что грудное молоко – идеальная пища для малыша, к тому же кормление грудью создаёт глубокую психологическую связь между матерью и ребёнком. Для восстановления лактации необходимо:
- Устранить причину, из-за которой грудное вскармливание пришлось прервать.
- Прекратить приём достинекса.
- Начать сцеживаться и прикладывать ребёнка к груди, даже пустой – это стимулирует секрецию пролактина и, как следствие, выработку молока. Важно уточнить, что для восстановления лактации нужно сначала прикладывать ребёнка к груди, а только потом давать ему бутылочку со смесью, иначе сытый малыш не станет сосать грудь.
- Выработать режим кормления – каждые три или четыре часа в зависимости от возраста ребёнка;
- Для более быстрого восстановления лактации используются препараты апилак, млекоин, травяной сбор «мамин чай».
- При необходимости – приём лёгких успокоительных препаратов – валерианы, пустырника, травяных чаёв с мятой, мелиссой, пионом.
Если, несмотря на все усилия, вернуть молоко не удалось, не стоит переживать из-за того, что ребёнок остаётся на искусственном вскармливании – современные смеси позволяют обеспечить полноценное питание для малыша. Если женщина планирует в будущем ещё одну беременность, то действие достинекса к тому моменту гарантированно закончится и лактация, скорее всего, будет нормальной.
Если ребёнок старше полугода, находился на искусственном вскармливании больше двух месяцев, то восстановление лактации после приёма достинекса нецелесообразно, хотя вернуть молоко по-прежнему можно. При наличии хронических заболеваний, при которых нельзя кормить грудью, лактацию прерывают ещё в роддоме, так как возможно проникновение инфекции с грудным молоком в организм ребёнка.
Применение достинекса и его аналогов – препаратов, угнетающих лактацию, имеет свои показания и противопоказания и должно обязательно контролироваться лечащим врачом. И, поскольку кормить ребёнка грудью во время приёма этих препаратов не рекомендуется, то приходится решать, нужно ли сцеживать молоко.
